喉返神經(jīng)解剖在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析解剖喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用，為臨床醫(yī)學(xué)提供參考依據(jù)。方法 對(duì)實(shí)施甲狀腺手術(shù)的236例患者進(jìn)行分組，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組。實(shí)驗(yàn)組為101例患者，實(shí)施甲狀腺手術(shù)158測(cè)次，術(shù)中沒(méi)有解剖喉返神經(jīng)。對(duì)比組為135例患者，實(shí)施甲狀腺手術(shù)177側(cè)次，在手術(shù)中解剖了喉返神經(jīng)。結(jié)果 在甲狀腺切除手術(shù)中都存在著對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，但是損傷的程度有著很大的區(qū)別。實(shí)驗(yàn)組在甲狀腺手術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)的損傷為暫時(shí)性損傷的有2例患者，永久性損傷的有1患者，損傷率為1.9%。而對(duì)比組對(duì)其損傷情況為暫時(shí)性損的有1例患者，沒(méi)有出現(xiàn)永久性損傷的患者損傷率為0.56%。相比較這兩組患者的手術(shù)情況，數(shù)據(jù)中存在的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.382，P<0.01）。結(jié)論 在甲狀腺手術(shù)中，對(duì)喉返神經(jīng)解剖能夠在一定程度上減少對(duì)其損傷。

關(guān)鍵詞：喉返神經(jīng)；甲狀腺；損傷

在甲狀腺手術(shù)中，針對(duì)喉返神經(jīng)解剖時(shí)能夠把喉返神經(jīng)的損傷降到最低。針對(duì)喉返神經(jīng)發(fā)生的機(jī)械性損傷都是在人喉嚨處附近，實(shí)施手術(shù)的作用是根除病因，但是喉返神經(jīng)一旦受到損傷，就需要對(duì)患者盡早的再次實(shí)施手術(shù)，這樣對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常痛苦的[1]。為了減輕患者的痛苦，在手術(shù)過(guò)程中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)實(shí)施甲狀腺手術(shù)的236例患者進(jìn)行分組，分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組。實(shí)驗(yàn)組為101例患者，實(shí)施甲狀腺手術(shù)158測(cè)次，術(shù)中沒(méi)有解剖喉返神經(jīng)，其中男性患者37例，女性患者64例，年齡為32～79歲，中間年齡為48歲。對(duì)比組135例患者，實(shí)施甲狀腺手術(shù)177側(cè)次，在手術(shù)中解剖了喉返神經(jīng)，135例患者中男49例，女86例，年齡29～80歲，中間年齡為51歲。兩組患者甲狀腺手術(shù)類(lèi)型見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)驗(yàn)組是針對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)沒(méi)有解剖喉返神經(jīng)。在手術(shù)中必須掌握的要點(diǎn)是：靠近頸部總動(dòng)脈，要離腺體的背面較遠(yuǎn)，對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈的主干實(shí)施分離、結(jié)扎。如果是良性疾病切除甲狀腺時(shí)，要盡量的保留腺體背面部分的完整性。在實(shí)施甲狀腺全切手術(shù)時(shí)，腺體背面的包膜應(yīng)該在手術(shù)中盡量保留不切除。但是其殘留的部分可以通過(guò)銳緣的副匙對(duì)其進(jìn)行除去。

1.2.2對(duì)比組方法 對(duì)比組的方法是首先要找到喉返神經(jīng)，在手術(shù)時(shí)，尋找喉返神經(jīng)是有方法的，一般從甲狀腺下最下方的氣管食管溝，或者是向外測(cè)旁開(kāi)0.1～1.0處。沿著此處向上進(jìn)行解剖，對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行分離處理。甲狀腺組織的分離處理能夠在腺葉切除或甲狀腺全切手術(shù)中對(duì)其進(jìn)行很好的保護(hù)。在解剖喉返神經(jīng)時(shí)，由于喉返神經(jīng)的易受損特點(diǎn)，我們?cè)诓僮鲿r(shí)要輕柔、細(xì)致。在對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行解剖時(shí)，進(jìn)行解剖時(shí)要將其層次分清楚，當(dāng)遇到喉返神經(jīng)時(shí)，要盡量不要碰到，特別要注意保護(hù)喉返神經(jīng)的細(xì)小營(yíng)養(yǎng)血管不要受到損傷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件就行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在甲狀腺切除手術(shù)中都存在著對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，但是損傷的程度有著很大的區(qū)別。實(shí)驗(yàn)組對(duì)喉返神經(jīng)的損傷其中永久性損傷為1例，暫時(shí)性損傷2例，損傷率為1.9%.而對(duì)比組的情況是永久性損傷為0例，暫時(shí)性損傷1例，損傷率為0.56%，兩組數(shù)據(jù)中存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.382，P<0.01）。

3 討論

喉返神經(jīng)在甲狀腺體的背面，是甲狀腺手術(shù)中最易受到損傷的地方。甲狀腺的背面是自喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈分支處到環(huán)狀軟骨下緣，喉返神經(jīng)進(jìn)入人喉嚨內(nèi)之間的一部分[2]。這一部分是甲狀腺手術(shù)中碰觸時(shí)要非常的注意，在進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)時(shí)要采用腺體的囊內(nèi)切除，降低對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，而在進(jìn)行部分切除時(shí)就不要碰觸喉返神經(jīng)，采用的方法是要盡量保留甲狀腺背側(cè)的腺體[3]。

兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中容易受到損失的區(qū)域是腺體背側(cè)。由于喉返神經(jīng)分為前支和后支，而且兩個(gè)分支所處位置的高低不一定。2/3的病例分支處于低位，位于甲狀腺腺體背側(cè)的下方；而1/3的病例處于高位，位于腺體背側(cè)內(nèi)的上方。如果對(duì)此位置的認(rèn)識(shí)不足就很難在手術(shù)時(shí)避免對(duì)其造成損傷。

在本文中對(duì)術(shù)中沒(méi)有解剖喉返神經(jīng)的實(shí)驗(yàn)組和在手術(shù)中解剖了喉返神經(jīng)的對(duì)照組都遵循了醫(yī)學(xué)解剖的方法和在手術(shù)中盡量避免對(duì)喉返神經(jīng)的損傷。在手術(shù)中沒(méi)有使用解剖喉返神經(jīng)的實(shí)驗(yàn)組對(duì)喉返神經(jīng)的損傷率明顯高于在手術(shù)中使用解剖喉返神經(jīng)的對(duì)照組。有資料證明甲狀腺部分切除手術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)損傷最低，損傷最高的是測(cè)葉切除及頸淋巴清掃對(duì)喉返神經(jīng)損傷率最高。

喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中是非常容易受到損傷的，雖然實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)中也盡量對(duì)其造成損傷降到最低，但仍然會(huì)有永久性損傷的案例發(fā)生。所以在甲狀腺手術(shù)中我們應(yīng)該采取對(duì)其損傷最低的方法進(jìn)行手術(shù)，這樣不僅能對(duì)人體造成損害的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，更重要的是手術(shù)的操作安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向應(yīng)該是以人為本，所有的醫(yī)學(xué)操作都是應(yīng)該圍繞對(duì)人身體傷害降到最低來(lái)進(jìn)行的，甲狀腺手術(shù)中解剖喉返神經(jīng)這種做法對(duì)其損傷的發(fā)生率較其他方法是最低，而且此項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全可靠，這項(xiàng)技術(shù)正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]李傳峰，王厚中，吳娜，等.神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用82例報(bào)告[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，01：42-44.

[2]劉志堅(jiān)，梁維邦，蔣健，等.神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用（附59例分析）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，04：228-230.

[3]邵永祥，劉恩重.神經(jīng)內(nèi)鏡在中央顱底手術(shù)中的應(yīng)用及相應(yīng)的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2011，02：195-201.編輯/蘇小梅