肺曲霉菌病的CT表現(xiàn)

摘要：目的 探討肺曲霉菌病的CT影像表現(xiàn)特征，提高對(duì)本病認(rèn)識(shí)和早期診斷。方法 回顧性分析10例經(jīng)病理活檢、痰培養(yǎng)及手術(shù)證實(shí)的肺曲霉菌病的CT影像表現(xiàn)特征。結(jié)果 10例CT表現(xiàn)中均不同程度地出現(xiàn)了結(jié)節(jié)狀陰影，伴有暈征或空氣半月征。結(jié)論 暈征、空氣半月征是侵襲型肺曲霉菌病的CT特征性表現(xiàn)，對(duì)肺曲霉菌病的臨床診斷或早期治療具有重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肺；曲霉??；體層攝影術(shù)；MSCT

肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的肺部疾病，其影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，正確認(rèn)識(shí)本病的影像表現(xiàn)對(duì)肺部疾病的鑒別診斷具有重要意義。肺曲霉菌病通過原發(fā)和繼發(fā)兩種不同的感染方式，主要是繼發(fā)感染為主，即患者常在原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，如嚴(yán)重感染、慢性消耗性疾病，當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)使致病菌發(fā)展，引起疾病。另一方面長(zhǎng)期大量廣譜抗生素、免疫抑制劑、化療及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使不敏感的曲霉菌得以繁殖。肺曲霉菌病影像學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜，缺乏特征性改變。肺曲菌病臨床分為3型：曲霉菌球、侵襲性肺曲菌?。↖PA）和變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）。本文收集了我院自2009年1月～2014年1月經(jīng)臨床確診10例肺曲霉菌病例的CT資料進(jìn)行總結(jié)和探討，以提高影像對(duì)其診斷的準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月經(jīng)確診具有完整臨床及CT資料的10例肺曲霉菌病中，其中男8例，女2例，年齡在42～84歲，平均年齡65歲。有7例患者有咳嗽，發(fā)熱癥狀，3例咳血。

1.2方法 CT掃描機(jī)為GE Hispeed DX/i型螺旋CT機(jī)，每例患者均采用平靜呼吸狀態(tài)下屏氣自肺尖至肺底進(jìn)行層厚10 mm，層距10 mm連續(xù)螺旋掃描，對(duì)較小病灶局部進(jìn)行層厚2～5 mm，層距2～5 mm薄層掃描。

2結(jié)果

10例肺霉菌病中肺霉菌球型6例，侵襲性肺曲霉菌病4例，變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病1例。CT表現(xiàn)為多發(fā)球形或片狀影4例，均可見\"日暈\"征；單發(fā)或多發(fā)空洞6例，且均發(fā)現(xiàn)6例空洞內(nèi)軟組織影及新月征，見圖1～圖4。

圖1 左肺小片狀陰影 圖2 同一患者，11 d后出現(xiàn)半月征及菌球

圖3 空洞及洞內(nèi)隨體位變化之菌球 圖4 雙肺多發(fā)空洞及\"日暈征\"

2.1多發(fā)球形或片狀陰影 4例，占40%在侵襲性肺曲霉菌病表現(xiàn)，多見?？衫奂岸鄠€(gè)肺段或肺葉，境界不清。CT表現(xiàn)為多在肺野中、外帶，其邊緣可見毛玻璃樣改變，呈環(huán)或\"日暈\"征。

2.2空洞內(nèi)軟組織腫塊影 單發(fā)或多發(fā)空洞：6例，占60%。CT發(fā)現(xiàn)6例空洞內(nèi)軟組織影及新月征?？斩磧?nèi)軟組織腫塊影即霉菌球，是肺曲霉菌的一種特征性表現(xiàn)。曲霉菌寄生在肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)如肺結(jié)核空洞、肺膿腫、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張囊腔內(nèi)。在空洞或空腔內(nèi)繁殖形成霉菌球，直徑大約在2～7 mm。影像表現(xiàn)為一個(gè)致密球灶呈曲霉病球，多呈圓形，亦可有分葉，結(jié)節(jié)邊緣可光滑或有毛糙。如空洞有足夠大時(shí)，改變體位可見曲菌球的活動(dòng)?？涨粌?nèi)的霉菌球與空腔之間一新月型空隙，稱空氣半月征。

2.3黏液嵌塞征 1例，占10%。肺部及氣道反復(fù)感染可引起支氣管擴(kuò)張常以近肺門側(cè)段和亞段支氣管擴(kuò)張改變較明顯。表現(xiàn)為Y形、Y形、葡萄狀或指套狀陰影。

3討論

肺曲霉菌病是一種繼發(fā)性感染，多數(shù)是由呼吸道或肺部慢性病導(dǎo)致機(jī)體虛弱，或因長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素或免疫抑制劑，引起菌群失調(diào)和免疫機(jī)能低下而發(fā)病，患者大多有基礎(chǔ)病，長(zhǎng)期免疫力低下。對(duì)于老年人、糖尿病患者、腫瘤化療患者，有難以治愈的肺部感染，應(yīng)考慮肺曲霉菌感染可能[1]。肺曲霉菌病按臨床表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)分為變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）、寄生性肺曲霉菌（曲菌球）、侵襲性肺曲霉菌?。↖PA）3型[2]。侵襲性肺曲霉菌病CT表現(xiàn)更趨特征性。在肺曲霉菌病的早期1～2 w內(nèi)，CT表現(xiàn)為具有特征性的\"暈征\"[3]暈征與雙肺多發(fā)炎癥、結(jié)節(jié)等征象常見于病灶早期，當(dāng)菌球在空洞內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，菌球與空洞壁之間留有一新月形空隙，形成\"新月征\"，常見于病灶吸收期或晚期。本組10例CT表現(xiàn)，有\(zhòng)"暈征\"的6例，有空氣\"半月征\"的4例。菌球形成及菌球在洞或腔內(nèi)移動(dòng)是肺曲霉球菌病最具特征性影像表現(xiàn)[4]，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)空洞內(nèi)可見團(tuán)塊狀陰影或呈實(shí)質(zhì)球體，邊緣光滑，球體上方有新月形透光區(qū)，變換體位掃描菌球也隨之在腔內(nèi)移動(dòng)。黏液嵌塞征是由于嵌塞分泌物的支氣管遠(yuǎn)端擴(kuò)張而形成的所謂的指套征[5]。

綜上，CT由于具有良好的空間分辨率及密度分辨率，能較好的反映曲霉菌基本病理變化，觀察病變的細(xì)微之處，當(dāng)CT掃描發(fā)現(xiàn)\"暈征\"或\"空氣半月征\"時(shí)，可強(qiáng)烈提示本病的可能性，對(duì)肺曲霉菌病的診斷與臨床治療均具有重要的參考價(jià)值。但最后的診斷仍需結(jié)合臨床資料，痰培養(yǎng)和纖維支氣管鏡及病理學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳燕，趙文榮，吳佩軍，等.肺曲霉菌病的螺旋CT診斷[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29（4）：105-108.

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編輯/張燕