盆底器官脫垂患者行補(bǔ)片修補(bǔ)盆底重建術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)療效及安全性分析

摘要：目的 探析補(bǔ)片修補(bǔ)盆底重建術(shù)在治療盆底器官脫垂患者中的療效及安全性。方法 隨機(jī)選取我院婦科2011年3月～2013年6月住院部收治的80例盆底器官脫垂患者，采用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，每組40例，對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)，治療組行補(bǔ)片修補(bǔ)盆腔重建術(shù)，對(duì)比分析兩種手術(shù)方式治療的效果及患者預(yù)后情況。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后隨訪6月～1年，治療組PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)片修補(bǔ)盆底重建術(shù)治療盆底器官脫垂相比于傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)療效確切，具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：盆腔器官脫垂；補(bǔ)片修補(bǔ)盆底重建術(shù)；陰式修補(bǔ)術(shù)；療效；安全性

女性盆底功能障礙是以盆腔器官脫垂包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等為主要病癥的一組婦科問(wèn)題，盆腔器官脫垂主要由于盆底缺陷或者盆底支持組織松弛等因素導(dǎo)致盆腔臟器移位所致盆腔器官功能異常[1]，目前臨床上最常用的治療方式為手術(shù)治療，其基本原則即解剖的維持或缺損修補(bǔ)、結(jié)構(gòu)重建以及補(bǔ)片應(yīng)用[2]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用陰式修補(bǔ)術(shù)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者預(yù)后不佳；近年來(lái)，隨著盆底修補(bǔ)材料的發(fā)展，基于補(bǔ)片修補(bǔ)的盆腔重建術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于治療盆腔器官脫垂，讓盆底功能障礙治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍，國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)報(bào)道肯定了盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果。本文筆者為進(jìn)一步明確補(bǔ)片修補(bǔ)盆底重建術(shù)治療盆底器官脫垂的效果及安全性，選擇我院80例患者為研究對(duì)象，分別行補(bǔ)片修補(bǔ)盆底重建術(shù)和陰式修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比分析其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究筆者隨機(jī)抽取我院2011年3月～2013年6月婦科住院部收治的盆腔器官脫垂患者80例，采用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，對(duì)照組40例年齡35～76歲，平均（55.38±2.36）歲，脫垂時(shí)間1～5年，平均（2.85±0.88）年，參照國(guó)際POP-Q評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分度，其中III度28例、IV度12例，合并壓力性尿失禁15例；治療組40例年齡35～78歲，平均年齡54.86±2.68歲，脫垂時(shí)間1～7年，平均（3.14±0.96）年，其中III級(jí)30例、IV級(jí)10例，合并眼里性尿失禁13例；兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，患者均在知情同意下簽署知情同意書(shū)，自愿接受手術(shù)并參與本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)，見(jiàn)參考文獻(xiàn)[3]。治療組40例患者行補(bǔ)片修補(bǔ)盆腔重建術(shù)，補(bǔ)片選擇GYNE-CARE聚丙烯材質(zhì)，在陰道粘膜下注射生理鹽水，分離陰道和膀胱見(jiàn)習(xí)，切開(kāi)陰道前壁至尿道口約1cm處，側(cè)向分離至尿道口水平。沿著兩側(cè)閉孔前內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)約4mm切口作為第一穿刺點(diǎn)，在大腿內(nèi)側(cè)緣作長(zhǎng)4cm切口作為第二穿刺點(diǎn)，引導(dǎo)器自第二穿刺點(diǎn)送入第一穿刺點(diǎn)，通過(guò)閉孔并引入陰道間隙，取出引導(dǎo)器。導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，帶入補(bǔ)片，調(diào)整固定帶，鋪平補(bǔ)片。肛門兩側(cè)下3cm處作4cm切口作為第三穿刺點(diǎn)，同上述方法帶入補(bǔ)片，間斷式縫合陰道后壁粘膜。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察記錄兩組患者手術(shù)一般情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等，并進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。為期3月～1年隨訪，采用盆底影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表[4]評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后患者盆底功能影響情況，以患者直觀感受評(píng)分，得分越低則說(shuō)明盆底功能恢復(fù)越好；采用盆底困擾量表簡(jiǎn)表[5]評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后盆底不適情況，以患者直觀感受評(píng)分，得分越高，說(shuō)明盆底不適情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況分析 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1；治療組近期并發(fā)癥如大便墜脹、尿潴留、發(fā)熱、感染等發(fā)生率5.00%（2/40）明顯低于對(duì)照組的22.50%（9/40）（χ2=5.1647，P=0.0231）。

2.2 預(yù)后情況分析 術(shù)后隨訪6月～1年，治療組PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2、3；治療組復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于對(duì)照組的12.50%（5/40）（χ2=5.3333，P=0.0209）。

3討論

盆腔器官脫垂嚴(yán)重威脅著婦女的健康及生命安全，需要積極治療，臨床上對(duì)輕中度患者多采用藥物、行為、盆底康復(fù)等保守治療。對(duì)于重度盆腔器官脫垂患者，保守治療效果不佳，手術(shù)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。

目前，臨床上治療盆腔器官脫垂最常用的手術(shù)方式為陰式修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)切除患者已脫垂子宮及陰道粘膜，以陰道壁進(jìn)行修補(bǔ)，進(jìn)而達(dá)到改善脫垂情況的療效，但是由于術(shù)中切除脫垂器官，不可避免會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[6]。

表1數(shù)據(jù)顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），近期并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的22.50%（χ2=5.1647，P=0.0231）。隨訪6月～1年，表2數(shù)據(jù)顯示，療組PFIQ-7評(píng)分和PFDI-20評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于對(duì)照組的12.50%（χ2=5.3333，P=0.0209）。

綜上所述，補(bǔ)片修補(bǔ)盆底重建術(shù)治療盆底器官脫垂相比于傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)療效確切，具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能顯著提高患者盆底功能，改善其不適情況及預(yù)后，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]施敏蒞，陳娟.補(bǔ)片修補(bǔ)盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（28）：353-354.

[2]付燕燕，魯菊英，梁新芳等.全盆底重建術(shù)與陰式子宮全切+陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療中、重度盆腔器官脫垂對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3346-3348.

[3]黃華民.兩種術(shù)式治療女性重度盆腔器官脫垂的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2523-2524.

[4]薛秀平，樊莉琳，雷剛，等.兩種女性盆底重建方法優(yōu)缺點(diǎn)比較分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（21）：1666-1668.

[5]魏春榮.補(bǔ)片在女性盆底功能障礙手術(shù)中的應(yīng)用-60例臨床分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2009

[6]劉義彬，張琳，王振海，等.110例盆腔器官脫垂患者術(shù)后生命質(zhì)量及療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：772-776.

編輯/許言