社區(qū)糖尿病管理現(xiàn)狀及影響因素研究

摘要：目的 對(duì)社區(qū)糖尿病管理中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，尋找其影響因素。方法 采取入戶面對(duì)面調(diào)查的方式收集患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、用藥情況、生活方式等資料并加以整理。結(jié)果 影響糖尿病管理效果的主要原因：對(duì)糖尿病的態(tài)度、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、各種合并癥的存在、對(duì)藥物副作用的擔(dān)心、醫(yī)患雙方的溝通等。結(jié)論 社區(qū)糖尿病要取得好的管理效果，要對(duì)糖尿病的管理做到個(gè)性化和人性化，制訂具體的治療方案，同時(shí)還要注意調(diào)整患者對(duì)糖尿病管理的態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：影響；糖尿病管理；效果；分析

糖尿病的管理，就是如何應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、藥物等方法綜合治療糖尿病的過(guò)程[1]。我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病患者在對(duì)糖尿病管理方面存在的諸多問(wèn)題，現(xiàn)就我中心對(duì)134例患者管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者，在社區(qū)有固定的居所并接受我中心醫(yī)務(wù)人員管理的糖尿病患者，共134例。其中男56例，女78例，年齡46～87歲；初中文化以下98例，初中以上36例；個(gè)體10例，無(wú)業(yè)62例，干部、職員16例，退休46例。

1.2方法 調(diào)查人員均為我中心經(jīng)過(guò)糖尿病管理知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，采取人戶面對(duì)面的調(diào)查收集患者的藥物使用、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式及血糖監(jiān)測(cè)情況。

2結(jié)果

2.1 134例患者藥物治療情況大多數(shù)患者服降糖藥物，采用胰島素治療的人數(shù)很少，有12例患者不服任何降糖藥物。134例糖尿病患者用藥情況：服降糖藥100例占74.62%，胰島素12例占8.96%，服中藥4例占2.98%，服保健藥6例占4.48%，不服藥12例占8.96%.

2.2 134例患者飲食控制及運(yùn)動(dòng)情況如下： 飲食控制118例占88.06%，未進(jìn)行飲食控制16例占11.94%，規(guī)律運(yùn)動(dòng)34例占25.37%，不規(guī)律運(yùn)動(dòng)60例占44.78%，不運(yùn)動(dòng)40例占29.85%.

2.3 134例患者血糖監(jiān)測(cè)情況134例沒(méi)有1例按要求監(jiān)測(cè)血糖。

2.4 134例患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況如下： 糖尿病的癥狀20例占14.93%，危險(xiǎn)因素34例占25.37%，飲食忌宜64例占47.76%，運(yùn)動(dòng)的方法56例占41.76%，藥物及副作用28例占20.90%，相關(guān)檢查14例占10.45%，并發(fā)癥及防治24例占17.91%.

3討論

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)城鎮(zhèn)糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.28%，但成年糖尿患者群對(duì)糖尿病的知曉率僅10%，患糖尿病后的治療率為30%，而能將血糖控制到正常的達(dá)標(biāo)率僅7%，呈現(xiàn)一高三低態(tài)勢(shì)。飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療是國(guó)際上公認(rèn)的治療糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者所做的就是如何從這五個(gè)方面來(lái)進(jìn)行糖尿病的管理，并對(duì)影響患者管理效果的原因進(jìn)行分析，尋找解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

3.1對(duì)糖尿病的態(tài)度患者對(duì)糖尿病管理的態(tài)度取決于對(duì)糖尿病管理知識(shí)了解的多少。而對(duì)知識(shí)的了解，又取決于患者的文化程度和健康教育的力度。從調(diào)查中可以看出：社區(qū)糖尿病患者文化程度相對(duì)較低（初中以下98例，占73.13%）。健康教育做得好、糖尿病患者掌握相關(guān)知識(shí)越多，對(duì)糖尿病管理知識(shí)的掌握越全面，對(duì)糖尿病的管理采取的態(tài)度越積極。調(diào)查結(jié)果顯示：134例患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)方面知識(shí)了解的只有47.76%和41.79%，對(duì)其他方面的知識(shí)了解更少。

3.2飲食方面飲食控制的原則：①控制總熱量（按身高、體重、體力勞動(dòng)的輕重來(lái)計(jì)算）；②平衡膳食（碳水化合物占每日總熱量的65%、脂肪占25%、蛋白質(zhì)占10%），保證營(yíng)養(yǎng)需要；③避免高糖、油膩食物，多吃高纖維食物；④少量多餐、清淡飲食、少吃鹽、少喝酒。

3.3運(yùn)動(dòng)方面運(yùn)動(dòng)可以控制體重，使組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)可促使血糖利用，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。運(yùn)動(dòng)要遵循一定的原則：①循序漸進(jìn)、持之以恒；②根據(jù)個(gè)人喜好選擇運(yùn)動(dòng)方式；③每周運(yùn)動(dòng)4次以上，30～60min/次；④提倡輕、中度有氧運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)（170一年齡）次/min，稍微出汗為宜。本組病例中，能堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的只有17例，只占25.37%。

3.4血糖監(jiān)測(cè)無(wú)論是口服降糖藥，還是注射胰島素的患者，當(dāng)血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，至少1w正規(guī)檢測(cè)7次/d血糖，口服降糖藥的患者，如果血糖達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無(wú)特殊情況，每2w正規(guī)檢測(cè)7次/d血糖。用胰島素的患者，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)、生活有規(guī)律，無(wú)特殊情況，1～2w檢測(cè)7次/d血糖。

3.5藥物治療方面調(diào)查發(fā)現(xiàn) 100例服降糖藥治療，但服藥過(guò)程中存在這樣的問(wèn)題：有的糖尿病患者經(jīng)治療一段時(shí)間后，血糖恢復(fù)正?；蜃杂X(jué)癥狀消失即擅自停藥或減量；老年患者記憶力下降容易漏服或誤服；不服藥12例：自覺(jué)癥狀輕，服不服藥在感覺(jué)上差不多，認(rèn)為用不用藥無(wú)關(guān)緊要；6例迷信所謂的降糖保健品的作用。原因分析：對(duì)糖尿病藥物治療的認(rèn)識(shí)不足，害怕與擔(dān)心藥物的副作用，年紀(jì)大、藥物費(fèi)用過(guò)高也是很重要的因素。

綜上所述，影響社區(qū)糖尿病管理效果的原因很多，要取得好的管理效果，就要對(duì)糖尿病的管理做到個(gè)性化和人性化。根據(jù)患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、合并癥、藥物副作用等具體情況，制訂具體的治療方案，同時(shí)還要注意調(diào)整患者對(duì)糖尿病管理的態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。治療糖尿病不僅僅是單純控制血糖，降低患者的心腦血管疾病及其他嚴(yán)重后遺癥的發(fā)病率和病死率，提高生活質(zhì)量才是最終目的。這也是我們?cè)u(píng)價(jià)糖尿病管理效果的標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅少莊，邱翠竹，朱倩華等.糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（20）.

[2]林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（10）.

編輯/許言