妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床治療體會(huì)

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床治療效果。方法 選取2010年3月～2013年3月來(lái)我院分娩的90例妊娠期高血壓患者，其中45例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，為觀察組，另外45例患者進(jìn)行陰道自然分娩，為對(duì)照組，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)的臨床效果。結(jié)果 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥3例，占分娩人數(shù)的6.6%；產(chǎn)后血壓控制比陰道分娩組穩(wěn)定，新生兒有2例發(fā)生窒息，無(wú)新生兒死亡；陰道分娩的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的有10例，占分娩人數(shù)的22.2%， 7例發(fā)生新生兒窒息，無(wú)新生兒死亡病例。結(jié)論 妊娠期有高血壓疾病的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制血壓，提高新生兒健康率，臨床上應(yīng)大力推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；剖宮產(chǎn)；自然分娩；療效

妊娠期高血壓疾病作為一種臨床上產(chǎn)科常見(jiàn)的多發(fā)疾病，通常在產(chǎn)婦妊娠20 w以后出現(xiàn)，以高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)為特征，病變可累及全身重要器官，并且隨著妊娠時(shí)間的增加，高血壓的病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷等癥狀。妊娠期高血壓作為產(chǎn)婦第二大高死亡病因，平均占每年產(chǎn)婦死亡率13.5%，新生兒的死亡率也高達(dá)40%[1]，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全。本文選取了妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)與自然分娩的90例患者，研究妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的療效，現(xiàn)將有關(guān)數(shù)據(jù)整理，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2013年3月來(lái)我院分娩的90例妊娠期高血壓患者，其中45例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，為觀察組；另外45例患者進(jìn)行陰道自然分娩，為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～45歲，平均年齡34歲；妊娠時(shí)間為33～39 w，平均妊娠期為36w；初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦有38例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例；產(chǎn)婦平均血壓為168/95 mmHg；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡為31歲；妊娠時(shí)間為33～40 w，平均妊娠期為36.5w；初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦有36例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例；產(chǎn)婦平均血壓為165/92 mmHg。兩組產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、心臟病等疾病。因此，兩組產(chǎn)婦在年齡、妊娠時(shí)間、妊娠次數(shù)、血壓以及其他疾病上無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 在產(chǎn)婦分娩之前兩組患者均給予常規(guī)治療，包括解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等方法。具體操作為：對(duì)所有妊娠期高血壓產(chǎn)婦給予硫酸鎂葡萄糖溶液的靜脈注射，在500 mL葡萄糖中加入60 mL 25%硫酸鎂，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解痙降壓。觀察組產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行非自然性分娩，一般手術(shù)時(shí)間為40 min～2 h，均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，產(chǎn)婦取下腹部橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，大約5～8 min取出嬰兒，在進(jìn)行剖宮手術(shù)期間，嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦的血壓，通?？刂圃?30～160/80～95 mmHg，剖宮手術(shù)中產(chǎn)婦的平均出血量為500 mL。對(duì)照組患者進(jìn)行陰道自然分娩，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均繼續(xù)給予硫酸鎂解痙降壓治療48～72 h，并且密切觀察呼吸、尿量以及血壓變化。在治療期間要密切觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，如遇突發(fā)情況，要及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)于產(chǎn)婦血壓的測(cè)量，高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。若間隔4 h或4 h以上的兩次測(cè)量舒張壓≥90 mmHg，也可診斷高血壓[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次選取觀察的90例妊娠期高血壓產(chǎn)婦所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS V11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，并經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況 觀察組45例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有3例發(fā)生并發(fā)癥，所占比例為6.6%，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后無(wú)子癇發(fā)生；對(duì)照組有10例發(fā)生并發(fā)癥，所占比例為22.2%，其中3例因產(chǎn)后出血量多，給予輸血治療，2例于產(chǎn)時(shí)發(fā)生子癇，1例產(chǎn)后發(fā)生子癇，2例患者術(shù)后出現(xiàn)視物模糊，經(jīng)眼底檢查證實(shí)為視網(wǎng)膜脫離，視力不同程度受到影響，兩組產(chǎn)婦雖經(jīng)過(guò)治療病情改善，但是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯小于對(duì)照組的陰道分娩患者，兩組在數(shù)據(jù)上具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦前后血壓情況 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在治療前的血壓情況基本一致，因此具有可比性。兩組患者產(chǎn)后均給予解痙、降壓治療，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在治療后血壓得到明顯下降，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，血壓基本恢復(fù)正常；對(duì)照組產(chǎn)婦血壓雖有下降，但與觀察組相比控制不穩(wěn)定。因此兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓的下降，見(jiàn)表2。

2.3兩組新生兒情況 觀察組新生兒總健康率為95.6%，有2例發(fā)生新生兒窒息，均為輕度窒息；對(duì)照組總健康率為84.4%，45個(gè)新生兒中有7例發(fā)生新生兒窒息，占總新生兒人數(shù)的15.6%，其中有2例為重度窒息。兩組數(shù)據(jù)具有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒的健康率高于陰道分娩，剖宮產(chǎn)有利于降低新生兒窒息的發(fā)生率，見(jiàn)表3。

3討論

妊娠期患高血壓的高危因素有很多，其中產(chǎn)婦體型、年齡、初孕、營(yíng)養(yǎng)狀況以及多胎妊娠都是妊娠期高血壓的高危因素，另外孕婦精神緊張以及家族性高血壓史也是高危因素。嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病可能會(huì)對(duì)母嬰健康造成威脅，還會(huì)使孕婦免疫力下降、內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常[3]。妊娠期高血壓疾病在不同的臨床時(shí)期其治療方法不同，但治療的目的主要是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，最終降低母胎圍生期死亡率，改善預(yù)后[4]。

本文所選取的90例產(chǎn)婦均患有妊娠期高血壓疾病，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，新生兒窒息2例，產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓控制穩(wěn)定；而對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率22.2%，明顯高于觀察組，新生兒窒息7例，而且產(chǎn)婦在產(chǎn)后血壓控制不穩(wěn)定。因此，對(duì)妊娠期患有高血壓的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效控制血壓，提高新生兒的總體健康率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋顯明，朱前勇，趙世喆，等.妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期麻醉處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（23）：50-51.

[2]樂(lè)杰，婦科產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：94-98.

[3]張鳳杰.10例妊高癥剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床處理及護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：131-132.

[4]時(shí)建榮.妊高癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床處理方法的分析和探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）：292-293.編輯/張燕