獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛的臨床觀察

摘要：目的 探討?yīng)毣罴纳鷾訙p治療風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛的療效。方法 選取148例風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組74例，觀察組采用獨(dú)活寄生湯加減治療，對照組采用西藥治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療療效相仿。觀察組手關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善狀況優(yōu)于對照組，疼痛消失時間短于對照組。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛，療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛；獨(dú)活寄生湯加減；療效

獨(dú)活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方·卷第八》，由獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地、人參、甘草等中藥組成。其功能主治肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈，是治療風(fēng)寒濕痹兼有體虛的通用方劑，其具有廣泛的藥理作用[1]。本方千百年來運(yùn)用至今，臨床應(yīng)用廣泛，且療效顯著。我院自2009年2月～2013年12月采用獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛74例患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年2月～2013年12月我院骨科收治的148例手關(guān)節(jié)痛患者，根據(jù)其臨床癥狀，按中醫(yī)辨證分型均為風(fēng)寒痹阻型。將以上患者隨機(jī)分為兩組：觀察組和對照組，每組74例。觀察組男28例，女46例；年齡40～72歲，平均（56.4±4.2）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.5±1.1）年。對照組男27例，女47例；年齡41～72歲，平均（55.8±4.2）歲；病程3個月～11年，平均（4.6±1.2）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用中醫(yī)治療，方用獨(dú)活寄生湯加減，以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。方藥組成：獨(dú)活15 g，桑寄生20 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，細(xì)辛3 g，秦艽10 g，桂枝10 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15 g，黨參15 g，茯苓10 g，甘草5 g。隨癥加減：痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、黨參。冷水浸泡30 min后煎取藥汁，1劑/d，水煎至300 mL，早晚各服150 mL，連服2 w。然后根據(jù)不同患者的病情辨證調(diào)整方藥，再服2 w。1個月為1個療程。對照組采用西醫(yī)治療方式，給予非甾體抗炎藥治療：雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg口服，2次/3，治療1個月后觀察臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床癥狀、體征改善情況 關(guān)節(jié)腫痛消失， 活動正常為治愈；關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕， 活動正常為顯效；關(guān)節(jié)腫痛減輕， 關(guān)節(jié)活動改善為有效；與治療前比較癥狀體征無改善或惡化為無效?？傆行? 治愈+顯效+有效。

1.3.2對關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評分 癥狀輕重分級如下：疼痛輕， 持續(xù)時間短為輕度，計1分；疼痛時間較長，>4 h/d，尚能忍受為中度，計2分；疼痛較重，持續(xù)，難以忍受為重度，計3分；無關(guān)節(jié)痛則計為0分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組經(jīng)1個月治療后，治愈20例（27.03%），顯效32例（43.24%），有效12例（16.22%），無效10例（13.51%），治療總有效率為86.49%。對照組治愈16例（21.62%），顯效30例（40.54%），有效15例（20.27%），無效13例（17.57%），治療總有效率為82.43%。兩組治療療效相仿。兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者手指關(guān)節(jié)疼痛評分及疼痛消失時間比較 兩組治療前疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后手指關(guān)節(jié)疼痛癥狀較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手指關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善狀況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組經(jīng)治療后疼痛消失時間分別為（14.6±3.92）d、（19.8±3.94）d，觀察組疼痛消失時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手關(guān)節(jié)痛屬于中醫(yī)\"痹癥\"范疇，\"痹\"即閉阻不通之意，《內(nèi)經(jīng)》云：\"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛，主要為風(fēng)、寒、濕之邪留滯筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎陰血，筋骨失養(yǎng)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙等?；蚋文I不足、勞累過度耗損正氣，正氣既虛外邪入侵，復(fù)感風(fēng)寒濕，氣血痹阻不行，關(guān)節(jié)閉澀。風(fēng)邪較甚多表現(xiàn)為舌苔薄白，脈多浮弦；寒邪偏勝多表現(xiàn)為疼痛固定，身有冷感，舌苔薄白，脈弦緊；濕邪偏重多表現(xiàn)為痛部酸楚，沉重麻木，舌苔白膩，脈濡緩。中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)，寒、濕、熱、毒、勞傷及七情失調(diào)均為該病發(fā)生的主要誘因。手關(guān)節(jié)痛屬于臨床常見病，其病程較長，疼痛持續(xù)時間長短不一，輕重不等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床對于該病的治療常規(guī)采用西藥治療，多采用非甾體抗炎藥治療。患者需要長期服用，易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，而且，非甾體抗炎藥還存在其它許多不良反應(yīng)，如可以引起頭痛、頭暈、腹痛、便秘、腹瀉、胃燒灼感、過敏等。一些患有高血壓的患者口服非甾體抗炎藥治療后，還可能會出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象。風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛的中醫(yī)治療，應(yīng)根據(jù)不同患者的病情，觀察其風(fēng)、寒、濕之邪在病程中的偏勝情況，以此制定有針對性的治療方案。風(fēng)偏勝者，祛風(fēng)為主，輔以御寒利濕；寒偏勝者，散寒為主，輔以祛風(fēng)化濕。濕偏勝者，以化濕為主，輔以疏風(fēng)散寒；痹證日久，除風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)的癥狀外，還常出現(xiàn)氣血不足及肝腎虧虛癥狀，應(yīng)祛邪扶正，攻補(bǔ)兼施，祛風(fēng)散寒除濕的同時加入補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎之品[3]。

獨(dú)活寄生湯有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功。方中獨(dú)活、桑寄生為主藥，祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹；牛膝、杜仲、熟地黃為輔藥，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；黨參、茯苓、甘草益氣扶脾；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，桂枝祛寒止痛，秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。以上諸藥合用，標(biāo)本兼顧，臨床治療效果顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，獨(dú)活寄生湯主要有抗炎，鎮(zhèn)痛作用，可顯著提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等，其毒性低，臨床應(yīng)用較為安全。本組研究資料中觀察組采用獨(dú)活寄生湯加減治療，對照組采用西藥治療，兩組治療總有效率比較，無顯著性差異，提示治療療效相仿，但觀察組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能活動改善情況較對照組更為顯著，提示獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛臨床療效顯著，可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎，以及蠲痹止痛等功效。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)寒痹阻型手關(guān)節(jié)痛，全方祛邪扶正、標(biāo)本兼顧，補(bǔ)氣血而強(qiáng)肝腎，能明顯改善臨床癥狀和體征，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]沈紹文.獨(dú)活寄生湯加減治療風(fēng)寒濕痹52例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：625-626.編輯/肖慧