運(yùn)用人體力學(xué)指導(dǎo)術(shù)后患者上下床的方法

摘要：目的 運(yùn)用人體力學(xué)原理指導(dǎo)術(shù)后患者上下床方法以減輕切口疼痛。方法 運(yùn)用人體力學(xué)指導(dǎo)患者上下床時(shí)取側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用臂力將半屈的上身撐起，將重心轉(zhuǎn)移到上臂而減輕腹肌的緊張。結(jié)果 兩組患者時(shí)疼痛程度比較χ2=12.00、P<0.05兩組患者第二次起床時(shí)間比較χ2=4.34、P<0.05。差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過正確的指導(dǎo)，患者能自行上下床活動(dòng)而又有效減輕腹部切口疼痛感，從而增強(qiáng)患者的自信心，從主觀上能更愿意下床活動(dòng)?；颊吒杏X舒適，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：人體力學(xué)；上下床方法；術(shù)后患者；切口疼痛

術(shù)后長期臥床不起來走動(dòng)會(huì)造成腸麻痹、腸梗阻、腹脹便秘等一列腸功能異常[1]。由于上床下床姿勢不正確，往往導(dǎo)致切口疼痛，從而加重患者對(duì)上下床活動(dòng)的恐懼心理，不能按時(shí)上下床活動(dòng)，不利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在臨床工作中，根據(jù)人體力學(xué)原理指導(dǎo)術(shù)后患者自行離床活動(dòng)而又不引起切口疼痛的方法，不僅可以起到治療、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者舒適、安全，增強(qiáng)患者的信心，從主觀上能更愿意下床活動(dòng)。對(duì)此方法進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月在我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者120例，年齡在35～50歲。手術(shù)方式：在持續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)腹行子宮次全切除術(shù)48例，全子宮切除術(shù)72例。統(tǒng)計(jì)兩組的年齡、術(shù)中出血量、文化程度、健康狀況等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。離床時(shí)間：均為術(shù)后第2 d 7∶30左右（輸液前），平均術(shù)后時(shí)間為20.33～22.09 h，均有留置尿管，無盆腔引流管，活動(dòng)前測血壓、脈搏、呼吸均為正常。將120例患者入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例。

1.2方法 二組患者術(shù)前術(shù)后均了解患者及家屬的心理反應(yīng)，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒。向患者和家屬介紹有關(guān)疾病的知識(shí)、手術(shù)的必要性以及術(shù)后盡早下床活動(dòng)的重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，使之積極配合?；顒?dòng)前后均妥善固定好尿管。觀察組：術(shù)前詳細(xì)講解和示范上下床的方法，并讓患者根據(jù)自己的習(xí)慣在術(shù)前訓(xùn)練到熟練為止。具體方法是：將床頭抬高50°～60°，在患者下床的一側(cè)放置踏腳凳，高度約10 cm，指導(dǎo)患者移至床邊并翻身呈側(cè)臥位，雙腿屈膝將膝蓋以下部位放至床外，用上側(cè)的手按住床頭角一角，用下側(cè)手的肘關(guān)節(jié)支撐在床面，囑患者借助上臂力量將半屈的上身坐起，雙腿隨身體上升自然下垂，置于腳凳上。坐在床沿上觀察幾分鐘，無不適才起身站在床邊，雙手壓傷口，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，使躬著的軀體逐漸挺直。先在床邊走幾步，如無不適，下次多走幾步，循序漸進(jìn)，直至可正常走路。上床指導(dǎo)：將床頭抬高50°～60°，讓患者慢慢坐于床沿，臀部盡量往后挪，遠(yuǎn)側(cè)手再次按住床頭角一角，近側(cè)手支撐床面，慢慢躺下，換成肘關(guān)節(jié)支撐床面，順勢將上身軀體呈側(cè)臥位躺下，后將垂于床沿的下肢呈屈曲狀提上床，最后取舒適臥位。患者術(shù)后第一次下床活動(dòng)的整個(gè)過程，以患者自主活動(dòng)為主，護(hù)士在身旁指導(dǎo)，必要時(shí)予以協(xié)助。以后的下床活動(dòng)視患者情況由護(hù)士或家屬協(xié)助。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)法：床頭抬高20°～30°，患者移至床邊，護(hù)士或家屬扶住患者雙肩，協(xié)助患者用力支撐上半身使身體坐起，雙腿移至床沿，協(xié)助緩慢下垂。

1.3評(píng)定方法

1.3.1距第二次起床間隔時(shí)間

1.3.2疼痛評(píng)估方法 文字描述評(píng)分法（verbal deseriptore scale）[2]一條直線分成五等分，0：無痛；1：微痛；2：中度疼痛；3：重度疼痛；4：劇痛。第一次起床后當(dāng)即評(píng)估1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者第二次起床時(shí)間比較 觀察組在2 h內(nèi)第二次起床的有42例，占70%，對(duì)照組在2 h內(nèi)第二次起床的有26例，占43.3%，兩組比較χ2=4.34， P<0.05。

2.2兩組患者起床時(shí)疼痛程度比較，見表1。

兩組患者在2 h內(nèi)再次起床的比較χ2=4.34、P<0.05。兩組患者起床時(shí)疼痛程度比較χ2=12.00、P<0.05差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性 術(shù)后早期下床活動(dòng)是術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的重要手段?？煞乐鼓c粘連，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù).除了減輕因腸脹氣或便秘導(dǎo)致的痛苦和不適外，更增加了患者術(shù)后康復(fù)的自信心。術(shù)后痛疼尤其是首次下床活動(dòng)若方法不當(dāng)使患者傷口疼痛難忍，由此產(chǎn)生恐懼心理不愿多下床活動(dòng)，因此用科學(xué)有效的方法指導(dǎo)患者上下床尤為重要。本方法表示在第一次起床活動(dòng)體驗(yàn)后，在2 h內(nèi)再次主動(dòng)想起床活動(dòng)的觀察組有42例占70%，對(duì)照組26例占43.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了疼痛體驗(yàn)會(huì)影響患者再次下床活動(dòng)，而第一次正確的起床姿勢至關(guān)重要，輕微的疼痛體驗(yàn)?zāi)茏尰颊吒敢鈬L試第二次、第三次起床，對(duì)以后機(jī)體恢復(fù)起重要作用。

3.2人體力學(xué)原理 姿勢發(fā)生改變，人體重心的位置也隨之發(fā)生移動(dòng)[3]。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用臂力將半屈的上身撐起，兩手分開擺放，以增大支撐面而保持穩(wěn)定性。這樣的姿勢從屈膝側(cè)臥位下床，到側(cè)臥位上床，整個(gè)過程重心都在上肢，腹肌始終處在松馳狀態(tài)，避免了因腹肌緊張而產(chǎn)生的切口疼痛。而對(duì)照組是直接利用腹肌的力量由仰臥位到坐位，重心在腹部，使腹肌緊張，故切口疼痛難忍。觀察組采用的人體力學(xué)原理指導(dǎo)患者上下床，患者自覺疼痛感明顯低于傳統(tǒng)組，兩組在上下床時(shí)疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明了改進(jìn)法能有效地減輕上下床時(shí)切口疼痛，為患者提供了自信心，消除恐懼感，使患者更有信心多下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體各方面恢復(fù)。

4結(jié)論

術(shù)后早期下床活動(dòng)是手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理[4]。護(hù)士通過正確的指導(dǎo)，患者能自行上下床活動(dòng)而又有效減輕患者腹部切口疼痛感，從而增強(qiáng)患者的信心，從主觀上能更愿意下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸道功能早期恢復(fù)增強(qiáng)食欲，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù).此方法比較容易使患者學(xué)會(huì)，護(hù)士也能花比較省的體力來完成。具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇應(yīng)寬.劉新工. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人了出版社，1993.

[2]姜安現(xiàn).新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254-255.

[3]楊林靜.人體力學(xué)與勞動(dòng)保健[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2009，6（3）：55-58.

[4]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：80.

編輯/肖慧