輸液室護理人員針刺傷的原因分析及防范措施

摘要：目的 提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識，糾正不安全行為，做好職業(yè)防護，減少針刺傷的發(fā)生。方法 分析針刺傷的原因并制定防范措施。結(jié)果 實施以來，增強了護士的工作意識，規(guī)范了護士的言行，降低了投訴和糾紛，提高了患者的滿意度。結(jié)論 護士針刺傷發(fā)生率高的原因是多方面的，但加強防范意識，嚴格遵守操作規(guī)程，針刺傷是可以減少甚至避免的。

關(guān)鍵詞：護理人員；針刺傷；原因分析；防范措施

銳器傷是由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫合針、各種穿刺針頭、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。銳器傷在醫(yī)務(wù)人員的工作過程中普遍存在，而針刺傷是醫(yī)護人員最常見的一種職業(yè)傷害，是護理人員在給患者輸液過程中極易發(fā)生的。由于輸液室患者數(shù)量多，流動性大，絕大多數(shù)屬于各種注射途徑給藥護理操作，如靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射等，護士發(fā)生針刺傷的概率明顯高于其他科室。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）統(tǒng)計，健康的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護士、廢物回收人員等）患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%[1]。護士在工作中一旦發(fā)生針刺傷，對于血液傳播性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等有很大發(fā)生危險。這種感染的危險嚴重影響著護理人員的身心健康和家庭生活，更不要說對工作的影響了。本人通過自己的親身經(jīng)歷和周圍同事的案例得知，針刺傷隨時發(fā)生在每一個護理工作人員身上，因此做好護理人員的職業(yè)損傷性預(yù)防對保護其身心健康是很有必要的，對醫(yī)院的醫(yī)療工作和院內(nèi)感染的預(yù)防和控制有著非常重要的作用。

1針刺傷的原因

1.1環(huán)境因素 輸液室患者的特點是患者多，陪人多，小的從新生兒，大的到年邁的老人，病情輕重不等，流動性大，甚至還有需要搶救的患者，這樣整個輸液室顯得非?；靵y，護理人員在這樣的環(huán)境中工作很容易發(fā)生針刺傷。

1.2人為因素 護士防范意識淡薄，工作中不嚴格規(guī)范操作，不重視自身保護，未意識到針刺傷帶來的嚴重后果；再加上患者多，工作繁忙，導(dǎo)致護理人員過度疲勞，注意力不集中而容易發(fā)生針刺傷。一個護理人員往往同時給幾個輸完液的患者拔針，拔掉的針頭最容易刺傷護理人員。一次性注射器在配藥、加藥時使用后分離針頭，護理人員認為這類針頭不直接接觸患者更容易發(fā)生針刺傷。還有護理人員對針刺傷后感染上傳染疾病的問題認識程度不夠，存在僥幸心理，認為幾率很小，不可能發(fā)生在自己身上，認識的不足必然導(dǎo)致防護及針刺傷后處理等行為上的不重視。針刺傷幾乎發(fā)生在操作全過程中，所以全程防護是很有必要的。

1.3護理對象不合作 由于輸液室的患者有很多是小嬰兒，哭鬧的厲害，家人又配合不好，極易發(fā)生針刺傷。護理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的危險因素之一，躁動或不合作患者做治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生。由于沒有解釋清楚或沒有固定好患者的體位，患者因為緊張或煩躁極易導(dǎo)致針刺傷。重癥、危重患者意識不清、煩躁也容易發(fā)生針刺傷。

1.4銳器盒的使用 由于銳器盒的開口小，一般又放在比較低、比較隱蔽的位置，護士彎腰丟針頭時，可會因為位置不方便操作或者位置過于低，容易針頭外漏或者未能放入到銳器盒中，以致于要進行二次分類，增加了針刺傷的發(fā)生幾率。

2防范措施

2.1改善輸液環(huán)境 根據(jù)輸液患者情況設(shè)置相應(yīng)的輸液區(qū)域或房間。把病情比較穩(wěn)定、年齡在>5歲的患者設(shè)定在一個區(qū)域或房間，這類患者相比之下陪護少，噪聲小，環(huán)境安靜，既有利于工作人員進行各種操作又利于患者輸液，在給患者創(chuàng)造了比較滿意的治療環(huán)境的同時，又降低了工作人員的各種風(fēng)險，如職業(yè)傷害，差錯事故等。<5歲的小患兒甚至新生兒設(shè)立單獨的輸液室，危重、急癥患者有獨立的房間，這樣有利于提高護理人員的警惕，防范意識加強，能夠減少甚至避免針刺傷的發(fā)生。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院都是按照這個去做的，如成人輸液室、小兒輸液室等。

2.2加強職業(yè)防護培訓(xùn)，改變醫(yī)務(wù)人員不安全行為 隨著社會的發(fā)展，尤其是衛(wèi)生體制改革的推進以及醫(yī)療保險制度的建立，對醫(yī)院感染管理工作提出了新的要求。醫(yī)院管理者要充分認識到銳器傷的危害性，針對銳器傷發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的防護措施。把職業(yè)安全教育放在首位，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，分期、分批對各級各類人員進行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解銳器傷的危害性[2]，醫(yī)護人員特別是護士的職業(yè)安全現(xiàn)已成為護理人員特別關(guān)注的重要話題。在臨床護理工作中，護士從事侵入性操作機會多，發(fā)生針刺傷的機會遠比其他醫(yī)務(wù)人員多，由于針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險也日趨嚴重，因此筆者認為在臨床護理工作中加強自我保護意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)范操作，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，可大大減少護理人員針刺傷，防止血源性疾病的傳播。

2.3合理安排工作人員，實行彈性排班 由于護理人員缺乏，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，所以臨床各個科室普遍存在護理人員不足的現(xiàn)象。輸液室相對于病房來說又比較單純一些，因此輸液室護理人員的年齡偏大，體力和精力都比不上年輕人，而輸液患者是逐漸增加的，這樣最容易導(dǎo)致護理人員疲勞而出現(xiàn)精力不集中而發(fā)生差錯事故或針刺傷，因此輸液室護理人員也應(yīng)老、中、青結(jié)合，避免小兒輸液時頭皮靜脈因視力不好而出現(xiàn)重復(fù)穿刺的發(fā)生。由于輸液患者常規(guī)在上午，下午相對較少一些，因此上午多安排一個或多個護理人員，下午少安排一個或多個護理人員，這樣遇到小兒、煩躁患者能夠2個人協(xié)同進行靜脈穿刺，就會避免或減少針刺傷的發(fā)生。

2.4銳器盒的使用 醫(yī)療廢物的存放盡量有一個相對獨立的空間，特別是銳器盒更要放在比較顯眼的位置，開口盡量大一些，這樣護理人員放注射器針頭、輸液器針頭時比較容易，不會因為二次放入而增加受傷的機會， 收集輸液器的利器部分時手握輸液器的軟管，將利器部分伸進頂蓋的開孔中，用剪刀剪即可，其銳器部分即掉進利器盒內(nèi)，這樣也可避免針刺傷的發(fā)生。

2.5針刺傷的處理 護理人員一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即從近心端向遠心端擠出傷口的血液，用流動水沖洗傷口，然后用碘伏消毒，必要時包扎傷口，盡可能減少污染或感染程度，并報告護士長及院感辦 。如可疑有感染源的針刺傷，應(yīng)進行血源性傳播疾病的檢查和定期跟蹤隨訪，并做好記錄存檔。

2.6針刺傷后心里預(yù)防對策 大部分醫(yī)務(wù)人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開展關(guān)于針刺傷知識教育講座及心理培訓(xùn)等活動，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果陰性者免費注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對針刺傷的正確認識及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護醫(yī)務(wù)人員[3]。

3結(jié)論

護理人員特別是輸液室護理人員，無論工作時間長短，都普遍存在針刺傷發(fā)生率較高的現(xiàn)象，通過職業(yè)防護培訓(xùn)提高防護意識、規(guī)范護理技術(shù)操作規(guī)范、合理配備護理人員、規(guī)范處理醫(yī)療廢物、建立并執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)章制度可有效防范針刺傷的發(fā)生，而針刺傷發(fā)生后傷口的正確處理可減少血源性醫(yī)院感染疾病的發(fā)生，這對提高護理人員的工作積極性和醫(yī)院實行的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有著重要意義。

參考文獻：

[1]黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長沙：湖南科技出版社，2003：67-68.

[2]李永芬，張德智，劉建華.針刺傷的分級控制[J].中國護理管理，2006，6（7）：41-42.

[3]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護措施的前性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1715-1716.

編輯/肖慧