51例青年脂肪肝患病情況與危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 了解青年人群脂肪肝的患病特點(diǎn)，并分析其與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WRI）、血壓、血脂等指標(biāo)之間的關(guān)系。方法 收集532例在我院進(jìn)行青年體檢者的臨床資料，按照有無(wú)脂肪肝分為脂肪肝和非脂肪肝組，比較兩組的BMI、WRI、血壓、膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LCLC）及甘油三酯（TG）的差異；分析脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組青年脂肪肝患者51例，患病率為9.7%，其中男性的患病率為12.2%，女性的患病率為5.8%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②脂肪肝組BMI，WRI，收縮壓（DBP），舒張壓（SBP），TG，CHOL，LDLC水平均較非脂肪肝組高；而脂肪肝組的HDLC水平低于非脂肪肝組（P<0.05）；③本組青年脂肪肝的發(fā)病與BMI、WRI、DBP、TG水平呈正相關(guān)（P<0.05），而與HDLC呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 ①對(duì)于青年脂肪肝患者，男性患病率要高于女性；②高HDLC水平是脂肪肝的保護(hù)因素，而B(niǎo)MI、WRI、血壓增高、高TG是脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；危險(xiǎn)因素；青年；代謝綜合征

隨著現(xiàn)代人們的生活節(jié)奏、方式及飲食習(xí)慣的改變，脂肪性肝病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)，脂肪肝可分為酒精性和非酒精性，二者均有進(jìn)展為肝硬化、肝癌甚至肝功能衰竭的危險(xiǎn)。對(duì)于肥胖的脂肪肝患者，常具有明顯代謝紊亂的表現(xiàn)，然而，有研究表明正常體質(zhì)量者也可發(fā)生脂肪肝。本研究擬通過(guò)對(duì)青年體檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從而分析青年脂肪肝患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防脂肪肝甚至肝硬化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2012年12月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢青年人群，共計(jì)526例，男性320例，女性206例，年齡18～35歲。計(jì)算各組脂肪肝的患病率；分為脂肪肝組和非脂肪肝組，統(tǒng)計(jì)各組年齡、體重指數(shù)、WRI、血壓、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、的水平，分析脂肪肝的危險(xiǎn)因素。

1.2方法

1.2.1資料收集 由?？漆t(yī)師進(jìn)行。①詢問(wèn)飲酒史，有無(wú)糖尿病、高血壓等病史；②測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI：體檢者需空腹，測(cè)量時(shí)雙足并攏、挺胸，身高精確到0.1cm，體重精確到0.1kg， BMI=體質(zhì)量（Kg）/身高（m2）2；測(cè)量體檢者休息10min以上的上肢血壓，取2次的平均血壓；腰圍（WC）：肋骨下緣與骼前上嵴連線中點(diǎn)的連線（cm）；臀圍（HC）：股骨粗隆水平的經(jīng)線（cm）；WRI=WC/HC[1]。

1.2.2生化指標(biāo)檢測(cè) 上午7點(diǎn)～10點(diǎn)抽取空腹8h以上的靜脈血，采用酶標(biāo)儀法測(cè)定血清TC、TG、HDLC和LDLC水平。

1.2.3脂肪肝超聲檢查 由同一名B超專業(yè)主治醫(yī)師，應(yīng)用飛利浦彩色多普勒超聲儀（探頭頻率為35Hz）進(jìn)行肝臟B超檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①肝區(qū)近場(chǎng)表現(xiàn)為回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲為逐漸衰減；②肝臟呈輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝右葉包膜及橫膈回聲：顯示不清或不完整；⑤彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易a顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。

1.3.2肥胖標(biāo)準(zhǔn) 用于診斷腹型肥胖的指標(biāo)主要有：WC和WRI（依據(jù)WHO亞洲太平洋地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）。腹型肥胖：男性WC≥90cm，女性WC≥80cm；超重或肥胖：BMI ≥25kg/m2；男性WRI≥0.9，女性WRI ≥0.8，即可診斷為腹型肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脂肪肝的危險(xiǎn)因素采用Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1體檢人群中青年脂肪肝的患病情況 526例青年體檢人群中，共發(fā)現(xiàn)脂肪肝51例，患病率為9.7%；其中男性體檢人數(shù)為320例，發(fā)現(xiàn)脂肪肝39例，患病率為12.2%；女性體檢人數(shù)為206例，發(fā)現(xiàn)脂肪肝12例，患病率為5.8%，男女患病率比較，男性發(fā)病率顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.79，P=0.016<0.05）。

2.2脂肪肝組與非脂肪肝組各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1。兩組間BMI、WRI、DBP、TG、CHOL 、HDLC、 LDLC均有顯著差異（P均<0.01），而SBP差異不顯著（P>0.05）。

2.3多因素分析結(jié)果見(jiàn)表2 應(yīng)用二項(xiàng)分類變量Logistic回歸模型對(duì)8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一般分析，結(jié)果顯示BMI、WRI、DBP、TG、HDLC與脂肪肝明顯相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

脂肪肝是由肝內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多的一種病理狀態(tài)，當(dāng)肝內(nèi)脂質(zhì)含量超過(guò)肝臟濕重的5%或光鏡下每單位面積見(jiàn)l/3以上肝細(xì)胞有脂滴存在時(shí)，稱為脂肪肝。隨著超聲和CT檢查的普及，脂肪肝作為一種常見(jiàn)疾病已引起廣泛關(guān)注。研究顯示，脂肪肝在我國(guó)的發(fā)病率增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，近年來(lái)脂肪肝發(fā)病率逐漸增高。由于調(diào)查對(duì)象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同，其患病率的差異大[1-2]。

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)18～35歲年齡段的青年人群脂肪肝的平均患病率為9.7%，考慮與市民的生活方式相關(guān)，因?yàn)楦邿崃可攀?、以車代步、運(yùn)動(dòng)量少、生活節(jié)奏快、競(jìng)爭(zhēng)和工作壓力大在本地區(qū)是普遍現(xiàn)象。該年齡段男性患病率為12.2%，女性患病率為5.8%，男性發(fā)病率高于女性（P<0.05），可能與女性比較注重自己的身材，飲食清淡，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，并且大部分女性無(wú)飲酒等不良嗜好，同時(shí)也可能與性激素的作用有關(guān)[3-4]。

本組資料表明，脂肪肝患者的體重升高、腹型肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等因素的發(fā)生率顯著高于非脂肪肝組。當(dāng)BMI>25 kg/m2 時(shí)，青年脂肪肝的發(fā)病率顯著增加，并且與BMI升高呈正相關(guān)。同時(shí)，脂肪肝組WRI水平也顯著高于非脂肪肝組（P<0.01），提示脂肪肝患者存在腹內(nèi)脂肪堆積，WRI是脂肪肝形成的主要危險(xiǎn)因素之一，說(shuō)明對(duì)于腹型肥胖者更易發(fā)生脂肪肝。這可能是由于腹內(nèi)脂肪分解形成的游離脂肪酸更易通過(guò)門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，作為底物合成TG從而導(dǎo)致脂肪肝形成。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，脂肪肝與高脂血癥之間有密切的相關(guān)性，是基于人體內(nèi)脂類代謝過(guò)程。在正常情況下，肝臟攝取血液中游離脂肪酸，合成TG，同時(shí)將TG與載脂蛋白合成后脂蛋白釋放入血。脂類代謝障礙時(shí)肝內(nèi)的TG不能以脂蛋白的形式運(yùn)出肝臟，造成TG在肝臟大量積聚。隨著TG濃度的升高，脂肪肝發(fā)病率也隨著升高[5]。

本研究表明，高TG血癥、高舒張壓是脂肪肝的危險(xiǎn)因素；另外，肥胖，特別是腹型肥胖與脂肪肝的發(fā)生也顯著相關(guān)，而HDLC增高是脂肪肝的保護(hù)因素，同樣證實(shí)脂肪肝和以胰島素抵抗為中心的代謝紊亂密切相關(guān)。對(duì)青年體檢人群脂肪性肝病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果表明，目前我市脂肪肝防治任務(wù)艱巨，推進(jìn)健康生活方式、倡導(dǎo)多學(xué)科綜合干預(yù)，特別是對(duì)代謝綜合征的綜合干預(yù)是今后脂肪性肝病防治工作的重點(diǎn)。

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編輯/哈濤