異時性非家族性多原發(fā)結直腸腫瘤診治體會

摘要：目的 對異時性非家族性多原發(fā)結直腸腫瘤外科治療的預后進行分析。方法 對我院2000年1月至今11例異時性非家族性多原發(fā)結直腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 其中根治性切除8例，姑息性切除3例，3、5、10年生存率分別為70%、52%和9%。結論 對消化系統(tǒng)腫瘤患者加強隨訪及監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)異時性多原發(fā)結直腸癌以取得較好治療效果。

關鍵詞：異時性；多原發(fā)結直腸腫瘤；預后

隨著惡性腫瘤診療水平逐漸提高以及醫(yī)療保障體系的逐步完善，異時性非家族性多原發(fā)結直腸腫瘤（MCC）的發(fā)現(xiàn)率越來越高[1，2]?，F(xiàn)就我院2000年1月至今11例MCC的臨床特點分析討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2000年至今我院手術治療異時性非家族性多原發(fā)結直腸腫瘤患者11例，其中男性5例，女性6例；發(fā)病年齡35～80歲，平均年齡57歲。腫瘤病灶位置分為右半結腸、左半結腸、直腸（據(jù)齒狀線15cm）三組。其中2例合并其它惡性腫瘤，卵巢癌1例，乳腺癌1例。6例術后正規(guī)行放化療。

1.2診斷標準 參照文獻[3]的診斷原則：①每個腫瘤均經組織學檢查證實為惡性，并且除外侵犯、轉移和復發(fā)；②腫瘤發(fā)生在不相連續(xù)的不同部位；大腸兩癌灶間有≥5cm正常黏膜；③每個癌有各自獨特的病理學形態(tài)和特有的轉移途徑；④在首發(fā)癌腫發(fā)現(xiàn)后6月以上獲得診斷者稱為異時性MPC（metachronous carcinoma，MC）；⑤排除家族性結腸息肉病和潰瘍性結腸炎造成的MPC。調查研究對象的疾病史、家族史，腫瘤的發(fā)病時間、發(fā)生部位、組織來源、生存期以及預后情況。 無瘤生存是指在隨訪時間內無臨床資料（包括體格檢查、X線檢查以及腫瘤標志物檢驗）表明腫瘤復發(fā)或轉移者。總生存期指自腫瘤確診時間至死亡或末次隨訪的時間，均以末次腫瘤確診時間為起點，失訪者以最后隨訪的時間為終點。 所有患者隨訪截止日期為2013 年1 月。

1. 3統(tǒng)計方法 獨立樣本t檢驗用來比較在不同的組中的因素影響。5年無癌生存率在分組概率比較采用log-rank檢驗。P≤0.05被認為是統(tǒng)計學差異顯著。所有分析均采用SPSS15.0軟件。

2 結果

腫瘤位置分布統(tǒng)計見表1，其中根治性切除8例，姑息性切除3例，根治性切除患者3、5、10年生存率分別為70%、52%和9%，中位生存期為50月。姑息性切除者預后明顯較差。6例術后行進一步放化療，其與未行放化療組比較見表2。兩組統(tǒng)計學差異均無顯著性（P>0.05） 。

3討論

據(jù)李華等人報道我市因消化道腫瘤而死亡人數(shù)逐年上升[4]。國外報道[5]異時性結直腸癌發(fā)病率約為2.06%，與國內報道有一定差異[6]。MCC的好發(fā)部位向來具有爭議，癌灶部位可以發(fā)生在結直腸任何部位，以直腸、乙狀結腸、升結腸最為多見，與我院本次研究有所不同。Ikeda等[7]的研究表明異時性結直腸癌的發(fā)生傾向于從遠端到近端結直腸。國外學者報道MCC在年齡、性別及病理類型與單發(fā)結直腸癌上無顯著差異[8]。但ChiangJM報道男性更易發(fā)生異時性結直腸癌[9]。有學者指出第一原發(fā)癌與第二原發(fā)癌發(fā)生平均間隔時間66月，間隔時間越短預后越差[10]。Garcia Anguiuo[11]等報道結直腸癌合并其他器官惡性腫瘤 5年生存率為49%，與我院報道相差不大。如今MCC術后放化療對預后影響的文獻報道有限，蔡昌豪等[12]報道化療對首癌、次癌患者生存時間無明顯影響，僅對第三癌患者生存時間有延長作用。目前基本認同異時性結直腸癌較同時性結直腸癌預后要好，尤其是有條件實施根治性切除術者。Chen HS[13]報道部分腫瘤患者可并發(fā)異時性多原發(fā)大腸癌，本次研究雖未能證實MCC術后放化療對生存的延長，但術后有條件行放化療者其術后隨訪及監(jiān)測工作較好，這對異時性多原發(fā)大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療相當重要。

總之應提高對癌癥患者隨訪的重視，只有早期發(fā)現(xiàn)其療效和預后才有明顯改善的可能。

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