懷孕對(duì)特異性血清甲狀腺激素指標(biāo)參考值范圍的影響

摘要：目的 對(duì)懷孕早、中、晚期婦女進(jìn)行游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）監(jiān)測(cè)，探討懷孕期婦女血清甲狀腺激素參考值范圍的變化。方法 采用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)3089例孕婦不同孕期血清FT3、FT4、TSH水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定其不同孕期的參考值范圍。結(jié)果 3089例孕婦經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，孕早、中、晚期的血清甲狀腺激素指標(biāo)參考值范圍有一定變化，隨著孕期的增加，TSH和FT3參考值范圍擴(kuò)大，孕早期、孕中期和孕晚期比較，有顯著差異P<0.05；FT4參考值范圍無明顯變化，孕早期、孕中期和孕晚期比較，無顯著差異P>0.05。結(jié)論 在不同孕期監(jiān)測(cè)血清FT3、FT4、TSH，要根據(jù)不同參考值范圍分析，有助于甲狀腺功能異常孕婦的早期診斷和及早干預(yù)，能有效地提高婦女兒童的健康水平。

關(guān)鍵詞：特異性血清甲狀腺激素指標(biāo)；孕期；參考值范圍

由于懷孕后婦女生理功能發(fā)生了特殊的生理改變，甲狀腺功能也會(huì)因此受到影響，孕婦血清中豐富的人絨毛膜促性腺激素對(duì)甲狀腺有刺激作用，TSH對(duì)甲狀腺的影響會(huì)增加FT3、FT4的產(chǎn)生[1]，但增多的甲狀腺激素部分抑制TSH分泌使血清TSH水平降低。此外，雌激素能增加肝臟合成甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG），影響血清中FT4水平[2]。這些因素會(huì)對(duì)正常懷孕的婦女不同孕期特異性血清甲狀腺激素指標(biāo)的參考值范圍造成影響，而母親甲狀腺功能異常會(huì)增加發(fā)生妊娠并發(fā)癥的幾率，所以，根據(jù)不同孕期特異性血清甲狀腺激素指標(biāo)的參考值范圍，才能更準(zhǔn)確判斷孕婦甲狀腺功能是否正常，從而對(duì)可能發(fā)生的變化及早干預(yù)，為母子平安提供保證。

1資料與方法

1.1一般資料 血清標(biāo)本來自2010年8月22日～2013年8月22日在石家莊市第四醫(yī)院進(jìn)行孕前和孕期常規(guī)檢查的婦女，共3089例。平均年齡（28.5±3.22）歲。孕早期使用超聲測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)計(jì)算孕齡，孕中期和晚期采用末次月經(jīng)或超聲計(jì)算孕齡。

1.2方法 標(biāo)本收集取靜脈血2 mL于血清分離膠采血管，3000 rpm離心5 min。當(dāng)天采血當(dāng)天測(cè)量。當(dāng)天不能完成測(cè)量分離血清，-70°C凍存。

1.3檢測(cè)方法 采用羅氏e-411電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國羅氏診斷有限公司）進(jìn)行血清FT3、FT4、TSH檢測(cè)。

1.4剔除對(duì)象 有甲狀腺疾病史的，或服用藥物治療其他疾病有可能影響研究指標(biāo)觀察的。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1特異性血清甲狀腺激素指標(biāo)在不同孕期的化驗(yàn)結(jié)果 TSH和FT3參考值范圍擴(kuò)大，孕早期、孕中期和孕晚期比較，有顯著差異P<0.05；FT4參考值范圍無明顯變化，孕早期、孕中期和孕晚期比較，無顯著差異P>0.05。

TSH和FT3參考值范圍擴(kuò)大，孕早期、孕中期和孕晚期比較，有顯著差異P<0.05；FT4參考值范圍無明顯變化，孕早期、孕中期和孕晚期比較，無顯著差異P>0.05。

2.2不同孕期參考值范圍的確定 妊娠期TSH、FT3、FT4孕期參考值的確定依據(jù)美國臨床生化研究院（NACB）的標(biāo)準(zhǔn)[3]，孕前和妊娠期參考值來自下述人群：①妊娠婦女樣本量至少120例；②排除TPOAb陽性者；③排除有甲狀腺疾病個(gè)人和家族史者；④排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫；⑤排除服用藥物者（雌激素類除外）。

3討論

妊娠期甲狀腺功能異常會(huì)帶來很多不良的后果，所以對(duì)甲狀腺功能高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行篩查非常重要，對(duì)甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史等有高風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦檢測(cè)，其結(jié)果需要科學(xué)、準(zhǔn)確的分析，特別是圍繞妊娠婦女各個(gè)時(shí)期特點(diǎn)，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察做好妊娠期孕婦甲狀腺激素指標(biāo)的預(yù)測(cè)，可以及早干預(yù)預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證母子平安[4-5]。通過對(duì)不同孕期特異性血清甲狀腺激素指標(biāo)參考值范圍的研究，為臨床更準(zhǔn)確的進(jìn)行甲狀腺疾病篩查提供了依據(jù)。

孕期母體甲狀腺的生理適應(yīng)性變化主要有：TBG增高、hCG對(duì)甲狀腺的刺激作用、胎盤m型脫碘酶的活性增加和腎臟對(duì)碘的清除率增加等，這些激素代謝的改變，必然與非孕婦的參考值范圍不同，而且隨著孕期的變化，這些激素代謝的活性也不同，所以不同孕期特異性血清甲狀腺激素指標(biāo)參考值范圍也會(huì)有變化。研究顯示，不同孕期血清FT3、FT4、TSH水平的變化有區(qū)別，血清TSH水平妊娠早期最低，以后逐漸上升；FT3在孕晚期會(huì)明顯升高，可能是母子對(duì)甲狀腺激素需要量增多造成的；FT4在孕早期和孕晚期的對(duì)比沒有顯著差異，考慮是一種代償性改變，還需要有更大量的研究資料取得循證學(xué)依據(jù)。盡管目前對(duì)特異性血清甲狀腺激素指標(biāo)在不同孕期的參考值范圍有異議，但以上結(jié)果提示，孕婦妊娠各期垂體一甲狀腺軸功能的調(diào)節(jié)不同于普通人，進(jìn)行甲狀腺疾病篩查時(shí)，需要警惕這些微妙的變化。

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編輯/肖慧