護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防手術(shù)中壓瘡的探究

摘要：目的 探究護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于預(yù)防患者手術(shù)中壓瘡的臨床效果。方法 將在我院實(shí)施擇期手術(shù)的患者168例，用隨機(jī)編號(hào)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各84例。實(shí)驗(yàn)組患者均在手術(shù)室護(hù)理中給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者均給手術(shù)室護(hù)理的常規(guī)護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組全部84例患者中無發(fā)生手術(shù)中壓瘡的患者，對(duì)照組全部84例患者中有7例患者發(fā)生不同程度、不同位置的手術(shù)中壓瘡。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，（P<0.05）結(jié)果具有可比性。結(jié)論 給予手術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯降低患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)、改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)； 預(yù)防 ； 手術(shù)中壓瘡

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。對(duì)于高血糖患者、過于消瘦或者關(guān)節(jié)處皮下組織極少的患者來說，手術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能性更大，手術(shù)壓瘡一旦形成，不僅會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系，對(duì)來我院實(shí)施手術(shù)的84例患者實(shí)施護(hù)理性預(yù)防干預(yù)后，有效降低了手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文此次研究所選用的168例患者均為在我院實(shí)施擇期手術(shù)的患者，用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和和對(duì)照組各84例，其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡在22～67歲，平均（43±2.3）歲，其中有男性患者44例，女性患者40例，患者平均手術(shù)時(shí)間為（3.2±1.3）h（手術(shù)時(shí)間計(jì)算方式為從患者開始麻醉至患者手術(shù)結(jié)束、從手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的時(shí)間段），對(duì)照組患者年齡在24～66歲，平均（41±1.7）歲，其中有男43例，女41例，患者平均手術(shù)時(shí)間為（3.3±1.2）h。兩組患者在年齡分布、性別比例和平均手術(shù)時(shí)間上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，所有參與此項(xiàng)研究的患者均知情同意且自愿參與此項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除長(zhǎng)期臥床生活不能自理的患者，排除不愿意參與此項(xiàng)研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均給予手術(shù)室護(hù)理的常規(guī)護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)手術(shù)壓瘡的護(hù)理性干預(yù)措施。

1.3.1 手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前交流方面：護(hù)理人員接到手術(shù)通知單后，到病房與患者及家屬進(jìn)行必要溝通，獲取患者的藥物過敏史等信息，并通過直觀的觀察獲取患者的相關(guān)信息，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。手術(shù)室準(zhǔn)備方面：術(shù)前調(diào)整好手術(shù)室環(huán)境溫度，使溫度宜人，并充分做好消毒準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理，在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，同時(shí)使患者保持合理姿勢(shì)。③術(shù)后護(hù)理，對(duì)于全麻患者要待患者復(fù)蘇后再轉(zhuǎn)移到病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過程注意動(dòng)作要避免刺激患者傷口。

1.3.2 對(duì)于預(yù)防手術(shù)中壓瘡的護(hù)理性干預(yù)措施 在進(jìn)行術(shù)前探視時(shí)要充分觀察每一位患者的身體情況，也就是說護(hù)理性預(yù)防措施的工作在術(shù)前就已經(jīng)開始了，我們要根據(jù)每一位患者的不同情況制定因人而異的預(yù)防性措施，詢問既往史，有無壓瘡的發(fā)生，發(fā)生的部位及嚴(yán)重程度，是否為肌膚敏感性患者，對(duì)于既往有壓瘡發(fā)生的患者和高血糖患者要尤其注意，更要充分做好準(zhǔn)備措施，至于具體措施：如患者在將要實(shí)施的的手術(shù)中采取什么體位，相應(yīng)體位下人體哪些部分為著力點(diǎn)，既患者會(huì)在接下來的手術(shù)中極有可能發(fā)生壓瘡的部位，對(duì)這些部位，可以根據(jù)受壓面積和著力點(diǎn)，準(zhǔn)備相應(yīng)的凝膠墊，鹽水袋和加厚海綿墊。在手術(shù)過程中要保證患者的體位有利于呼吸通暢和血液循環(huán)，不可暴力牽拉，造成患者的軟組織損傷，或者壓迫神經(jīng)。以柔軟棉布襯于患者皮膚后再行捆綁固定帶，其松緊程度可參照捆綁完成后能伸入一個(gè)指頭為宜，術(shù)中要注意對(duì)患者骨性凸出的防護(hù)，如患者為仰臥位，則護(hù)理重點(diǎn)為患者的骶尾部和足跟，在這兩處可根據(jù)情況選擇墊凝膠墊和鹽水袋，使用前適度升溫，使之接近人體表皮溫度，避免溫度過低引起患者不適。

對(duì)于側(cè)臥位的患者，則要重點(diǎn)護(hù)理患者的雙膝蓋內(nèi)外側(cè)、肩膀、耳廓，和髂前上棘的部位，在患者的雙膝蓋間可墊脫脂棉球，肩膀和髂前上棘的部位墊海綿墊。由于精神緊張可造成患者腎上腺激素的升高，處于應(yīng)激狀態(tài)的患者的身體狀態(tài)對(duì)手術(shù)會(huì)造成負(fù)面影響，護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理很有必要，可以保證高血糖患者在圍手術(shù)期的血糖控制在一個(gè)較理想的范圍內(nèi)。這些措施都有利于預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生概率及嚴(yán)重程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組全部84例患者中無發(fā)生手術(shù)中壓瘡的患者，對(duì)照組全部84例患者中有7例患者發(fā)生不同程度、不同位置的手術(shù)中壓瘡，其中有4例患者體型較為消瘦，皮下脂肪極少，另外3例患者體型正常但術(shù)前生化檢查結(jié)果表明有高血糖，這就提醒我們?cè)谝院蟮氖中g(shù)室護(hù)理工作中，要加強(qiáng)對(duì)體形消瘦患者和高血糖患者的術(shù)中壓瘡的護(hù)理性預(yù)防措施。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，（P<0.05）結(jié)果具有可比性。

3 討論

對(duì)于患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防性護(hù)理工作的重點(diǎn)就在于，對(duì)于可能發(fā)生壓瘡部位壓力的緩解。理想的預(yù)防壓瘡支撐工具的特征：有效緩解皮膚組織承受的過大壓力；減輕剪切力及摩擦力；透氣、散熱性能佳[2]。除此之外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者受壓部位的缺血狀態(tài)并及時(shí)糾正，對(duì)于預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用也不容忽視，這就要求我們的護(hù)理人員，在術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，如骨隆突處的長(zhǎng)時(shí)間受壓、皮膚溫濕度、循環(huán)灌注不足、術(shù)中低體溫、加溫毯的使用等，及時(shí)予以處理[3]。以上研究表明，術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估患者狀態(tài)并根據(jù)每位患者的不同情況制定因人而異的護(hù)理性預(yù)防措施，可以有效降低患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（ 4） ：305-307.

編輯/王敏