腰硬聯(lián)合麻醉腹部術后寒戰(zhàn)的臨床觀察及護理體會

腰硬聯(lián)合麻醉下術后寒戰(zhàn)是指患者術后出現(xiàn)不自主的骨骼肌收縮，低體溫、寒戰(zhàn)，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔增大的一組臨床癥候群。本文觀察分析了腰硬聯(lián)合麻醉下普外科腹部術后引發(fā)寒戰(zhàn)的相關因素，并針對病因采取相應措施的麻醉護理體會，報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機觀察2012年2月～2013年5月我院普通外科腹部手術患者52例，年齡12～57歲， 體重42～73 kg 。其中男33例，女19例。膽囊炎14例，闌尾炎22例，脾破裂3例，腸梗阻8例，消化道穿孔4例、胃癌1例。

1.2 方法 入手術室前記錄腋下體溫，匯總后取均值作為患者基礎體溫。手術后返回病房立即測量記錄患者腋下體溫，并觀察有無寒戰(zhàn)發(fā)生，并分別于術后3min、1h、2h分次觀測并記錄患者腋下體溫。

2結果

本組52例術后患者觀察證實腹部手術后的患者存在低體溫，52例患者平均體溫降低了1.3℃。術畢回病房體溫明顯低于術前所測的基礎體溫。其中有4例患者體溫低于35℃。本組52例患者中，術后即刻出現(xiàn)寒戰(zhàn)者21例，術后30min出現(xiàn)寒戰(zhàn)者8例，術后1h出現(xiàn)寒戰(zhàn)者 1例。術后寒戰(zhàn)即刻發(fā)生率為40.03%，較相關文獻報告略高。

3討論

3.1低溫及寒戰(zhàn)原因

3.1.1自身因素 患者術前恐懼、緊張、失眠、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致低體溫。通常術前須禁食8h左右，如果自身體質較差，會對冷刺激敏感性增強，易引起體溫下降[1]。

3.1.2環(huán)境因素 術中患者穿著較少，且手術中腹腔暴露，使得散熱增加，且患者較長時間躺著在安靜狀態(tài)下手術。手術時間延長，散熱增加。據(jù)觀察，寒冷季節(jié)手術患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于溫暖季節(jié)。

3.1.3護理操作因素 術前導尿：暴露會陰部，碘伏消毒尿道口的冷刺激，且插尿管后常不便穿褲子；運送途中散熱：術后轉送患者回病房途中未做好保暖工作，搬運中，常掀開被子暴露患者。且推車、手術床上的被子冰冷，未經預熱，對患者也是個冷刺激。使熱量散發(fā)而導致低體溫[2]。

3.1.4手術區(qū)的消毒，暴露腹部術野經過冷碘酒、乙醇消毒，同時消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。

3.1.5靜脈輸液 術中及術后需要較大量輸液、輸血。成人每輸入4 L環(huán)境溫度下液體或每輸入4 U的 4℃庫血，中心體溫約下降1℃?？梢?，在術中及術后輸入環(huán)境溫度下液體及庫血越多，體溫下降就越快。

3.1.6手術中患者體液的丟失 手術過程中患者丟失的體液帶走大量的熱能，如失血、失液等。

3.1.7麻醉因素 腰硬聯(lián)合麻醉使骨骼肌產熱大為減少，阻滯區(qū)域深部體溫向體表擴散，形成溫度差；術中某些藥物促使血管擴張，散熱增加。均可導致大腦體溫調節(jié)中樞功能紊亂而致寒戰(zhàn)發(fā)生[3]。

3.2 寒戰(zhàn)對患者的影響

3.2.1傷口感染率增加， 延長住院時間。

3.2.2術中容易發(fā)生出血。

3.2.3對心血管系統(tǒng)有明顯影響，圍手術期體溫降低，有發(fā)生心動過速的危險。

3.3護理要點

3.3.1重在預防 寒戰(zhàn)可使代謝率增加300%～400%，導致心臟負荷增加，顱內壓增高的危險，因此應對低體溫予以足夠重視，積極采取針對性措施。術中加強覆蓋，避免不必要的暴露，術畢回病房時加蓋被子。Kruse曾建議用浴巾包裹熱毛毯來預防體熱的散失，但毛毯溫度不要超過40℃。

3.3.2 加溫術中需輸入的液體或血液，這種措施是最簡單而最有效的。

3.3.3 氧氣濕化瓶中放溫暖的蒸餾水，讓患者吸入溫暖、濕化的空氣，也可明顯降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。

3.3.4對于已發(fā)生寒戰(zhàn)的患者，可按每千克體重靜推硫酸阿托品0.01mg～0.02mg，10min內可停止。這可能與阿托品阻斷乙酰膽堿的M受體作用有關。

參考文獻：

[1]于超，程英楠.顯微外科皮瓣移植圍手術期的觀察及護理43例[J].實用護理雜志，2013，19（6）：22.

[2]史河水，馬文廣， 吳顯武.腹部切口脂肪液化的防治原則[J].中國實用外科雜志，2000，20（11）：680.

[3]趙軍.膽囊術后寒戰(zhàn)106例診治體會[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2005，2（1）：2.

編輯/許言