經(jīng)陰道超聲在輸卵管系膜囊腫診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 分析經(jīng)陰道超聲在輸卵管系膜囊腫診斷中的準(zhǔn)確性，探討其應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2012年2月～2013年11月經(jīng)超聲診斷且手術(shù)后病理證實的67例輸卵管系膜囊腫患者。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相對照，其中未明確診斷者3例，誤診4例，準(zhǔn)確率為89.6%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管系膜囊腫準(zhǔn)確率高，具有重要的診斷價值，可為臨床提供較高的術(shù)前參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：輸卵管系膜囊腫；經(jīng)陰道超聲

輸卵管系膜囊腫又稱卵巢冠囊腫，是位于輸卵管與卵巢門之間的囊腫[1]。患者一般無特異性的臨床癥狀，婦產(chǎn)科觸診難以準(zhǔn)確定位，而卵巢囊腫和輸卵管系膜囊腫的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸不盡相同，如何進(jìn)行鑒別診斷是超聲醫(yī)生的一項重要任務(wù)，所以經(jīng)陰道超聲的檢查就顯得尤為重要。本文對67例輸卵管系膜囊腫的術(shù)前診斷和病理結(jié)果進(jìn)行了對照和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年2月～2013年11月收治的輸卵管系膜囊腫患者67例，年齡14～70歲，平均年齡42.5歲，其中以腹痛就診21例，陰道出血就診16例，盆腔包塊就診26例，健康體檢發(fā)現(xiàn)3例，不孕癥1例。

1.2儀器與方法 采用東芝公司的Xario彩色超聲顯像儀，陰道探頭頻率5～9MHz，采用經(jīng)陰道探查（有性生活史者）及經(jīng)直腸（無性生活史者），觀察子宮及附件情況，詳細(xì)描述囊腫的位置、大小、囊壁及內(nèi)部回聲以及囊腫與卵巢及周圍組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

67例患者都進(jìn)行手術(shù)并經(jīng)病理診斷。其中3例術(shù)前超聲未作出明確診斷，誤診4例者術(shù)前1例診斷為輸卵管積液，2例診斷為卵巢囊腫，1例病理結(jié)果為輸卵管漿液性乳頭狀囊腺瘤。位于右側(cè)者32例，位于左側(cè)者24例，位于雙側(cè)者11例。合并輸卵管炎者36例，合并輸卵管妊娠者9例，合并卵巢腫瘤者3例，合并肌瘤者10例，單純輸卵管系膜囊腫者9例。合并其他婦科及患者均進(jìn)行了手術(shù)處理，67例患者均痊愈出院。

3 討論

輸卵管為女性生殖器官中最少發(fā)生腫瘤的部位[2]輸卵管系膜囊腫患者一般無明顯的臨床表現(xiàn)，多系其他癥狀入院或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。其多為良性病變[3]，但是不會自行消退，當(dāng)囊腫大于5cm時容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，不及時診斷和處理則可能引起同側(cè)的卵巢及輸卵管缺血壞死導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4，5]，所以超聲的正確診斷就顯得尤為重要。經(jīng)陰道超聲不受氣體、肥胖等干擾，無需憋尿，探頭貼近陰道穹窿探查，圖像分辨率更高，能有效的提高診斷率。輸卵管系膜囊腫的聲像圖一般表現(xiàn)為附件區(qū)的囊性包塊，壁薄光滑，透聲好（圖1）。

輸卵管系膜囊腫還需要與卵巢囊腫、輸卵管積液、包裹性積液以及輸卵管囊腫相鑒別。診斷輸卵管系膜囊腫時一定要確定囊腫位于卵巢外，而卵巢囊腫是位于卵巢內(nèi)，也就是說探查到附件囊腫時還需要探查到卵巢結(jié)構(gòu)[6]。當(dāng)輸卵管囊腫與卵巢分離明顯時比較好鑒別，囊腫與卵巢分界不清的時候運用一定的手法可以協(xié)助診斷。一手持探頭推擠囊腫，一手置于腹部加壓，相當(dāng)于婦科雙合診的原理，輸卵管系膜囊腫是位于卵巢外的囊腫，當(dāng)外力推擠時可見囊腫與卵巢有一個相對運動，而卵巢囊腫是卵巢內(nèi)的腫物，當(dāng)外力推擠時囊腫與卵巢呈同向運動。但是絕經(jīng)后婦女卵巢萎縮，沒有卵巢作為參照物，就比較難以判斷，本組中3例沒有明確診斷這就屬于這種情況，如果有三維腔彩超能更清楚的顯示空間關(guān)系，圖像更直觀，有助于診斷。本組中還有3例誤診為卵巢囊腫，這3例輸卵管系膜囊腫直徑都較大，6～10cm之間。由于囊腫較大，推擠或掩蓋卵巢致卵巢顯示不清，容易誤診為卵巢囊腫。輸卵管積液也是一種常見的輸卵管病變，一般表現(xiàn)為附件區(qū)臘腸樣或燒瓶樣的無回聲區(qū)，其內(nèi)可見不全性的分隔回聲（圖2、3）。

當(dāng)積液較多呈囊狀改變的時候容易與輸卵管系膜囊腫混淆，順著囊腫多切面多角度掃查的時候可以查件有管狀無回聲與之相同，而輸卵管系膜囊腫是一個封閉的囊腫。包裹性積液形態(tài)一般不規(guī)則，透聲性欠佳，有盆腔手術(shù)史或盆腔炎的病史。輸卵管腫瘤雖然極為少見但是在日常的診斷中也不能排除這種可能，本組誤診的這一例輸卵管漿液性乳頭狀囊腺瘤回顧超聲報告中也有囊壁厚、囊壁上乳頭狀突起[7]的超聲描述，但是超聲診斷最終還是考慮為輸卵管系膜囊腫，由此提示我們在下結(jié)論的時候應(yīng)該更為客觀，審慎。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲能更清楚的顯示輸卵管系膜囊腫的囊壁結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲以及與周圍組織的關(guān)系，掃查過程中注意鑒別診斷，可以有效的提高輸卵管系膜囊腫的診斷準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的手術(shù)依據(jù)。

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編輯/哈濤