外傷性牙脫位治療的經(jīng)驗(yàn)交流

摘要：目的 探討外傷性牙脫位治療的療效及經(jīng)驗(yàn)。方法 對外傷性脫位前牙58例共68顆患牙的治療方法和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 68顆脫位牙總的根管治療率為63.2%（50/71）。部分脫位牙48顆，根管治療率64.6%。完全脫位牙14顆，根管治療率71.4%。結(jié)論 根管治療可以有效減少脫位牙牙根吸收，是治療外傷性牙脫位的重要手段。

關(guān)鍵詞：脫位牙；牙根吸收；根管治療

筆者收集了2008～2011年本科治療的外傷性脫位前牙58例共68顆患牙，隨訪2年，現(xiàn)對脫位牙的類型、治療方法和治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組58例患者，男性40例，女性18例，年齡7～48歲，平均27歲。本組7顆脫位牙均系恒牙。按損傷類型分：嵌入性脫位6顆，部分脫位48顆，完全脫位14顆；按牙根發(fā)育情況分：成熟恒牙41顆，年輕恒牙17顆。脫位牙的固定，18例采用鋼絲栓結(jié)法，8例采用樹脂法鋼絲法，20例采用牙弓夾板法，12例采用正畸矯治法。平均固定時(shí)間2～3w。其中完全脫位牙根據(jù)具體情況再植固定前體外根充。術(shù)后定期復(fù)查，根據(jù)臨床檢查、癥狀、體征及牙片決定進(jìn)行牙髓治療及根管治療的時(shí)機(jī)。

2結(jié)果

68顆脫位牙，6顆完全性脫位牙骨性連愈合，4顆完全性脫位牙因伴有牙槽骨骨折而拔除，其余58顆均為牙周膜愈合。脫位牙根管治療與脫位牙類型關(guān)系如下：①嵌入性脫位牙6顆，其中年輕恒牙4顆，未行根管治療；成熟恒牙2顆，均行根管治療；②部分脫位牙48顆，其中年輕恒牙7顆，行根管治療3顆（42.86%）；成熟恒牙41顆，行根管治療28顆（68.3%）；根管治療率64.6%。③完全脫位牙14顆，其中年輕恒牙6顆，行根管治療4顆（66.7%）；成熟恒牙8顆，行根管治療6顆（75%）；根管治療率71.4%。68顆脫位牙總的根管治療率為63.2%（50/71）。

3討論

3.1 根管治療的必要性 牙齒外傷脫位后，極易發(fā)生牙髓壞死及牙根吸收等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥，為保存患牙必需及時(shí)進(jìn)行根管治療。有研究顯示：根面吸收占4.5%，炎癥性吸收占30%，替代性吸收發(fā)生率最高，占61%[1]。有研究表明，牙髓壞死發(fā)生率占脫位牙的52%，嵌入性脫位牙高達(dá)98%，而且發(fā)育成熟的牙較年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死[2]；完全脫位的離體再植牙根吸收率高達(dá)60%～80%，因此為了保存患牙大部分脫位牙必需行根管治療。本組脫位牙總的根管治療高達(dá)78.9%。牙齒外傷脫位時(shí)，根尖血管、神經(jīng)撕脫、斷裂是導(dǎo)致牙髓壞死的主要原因，脫位牙的牙髓大部分趨于壞死，而且壞死牙髓能促進(jìn)根吸收[3]；感染的牙周膜炎癥及壞死的牙周膜也可引起根吸收，因此，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓壞死或牙根吸收，需盡早進(jìn)行根管治療。本組資料顯示根管治療牙根吸收率明顯較根管治療前牙根吸收率低，說明根管治療能預(yù)防或減少牙根吸收，有利于患牙的保存。

3.2 根管治療的時(shí)機(jī) 以往認(rèn)為對于根尖發(fā)育完成、復(fù)位及時(shí)的再植牙，術(shù)后3～4w為根管治療的最佳時(shí)間，原因是術(shù)后3～4w后患牙松動度減少，而根尖炎性吸收此時(shí)開始[4]。但我們臨床上進(jìn)行根管治療的時(shí)間普遍選擇術(shù)后1～2w，主要原因?yàn)檠乐苣ご藭r(shí)已基本愈合，早期的牙髓治療可以有效減少脫位牙牙根吸收（牙根發(fā)育沒有完全成熟的脫位牙的治療的時(shí)間，時(shí)間應(yīng)適當(dāng)后延）。臨床過程中，對叩痛存在的年輕脫位牙拔髓時(shí)，發(fā)現(xiàn)有部分的牙髓仍有活力（有新鮮血液），而活髓對于年輕恒牙的發(fā)育非常重要[5]，因此決定牙髓治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。

氫氧化鈣能夠抑菌、消炎，而且還具有促進(jìn)根尖孔形成的作用，并且氫氧化鈣能有效中和內(nèi)毒素，因此在脫位牙的牙髓處理過程中，過渡性應(yīng)用氫氧化鈣是有效的。在臨床上，對于根尖已有吸收，或需根尖誘導(dǎo)成形，應(yīng)用氫氧化鈣作臨時(shí)充填材料，可比較靈活控制復(fù)診時(shí)間，對于初診即需進(jìn)行牙髓治療的脫位牙，便于提供時(shí)間，以利牙周韌帶間隙的形成。

3.3 脫位牙的固定時(shí)間和方式 一般來說，夾板應(yīng)固定4w左右，而現(xiàn)在為了減少牙根吸收及骨粘連，建議盡量縮短固定時(shí)間，以半固定（生理性固定）7～10d為宜[5]。本組資料中，先期固定時(shí)間為4w左右，以后逐漸縮短固定時(shí)間至2w左右，仍然取得了先期治療的效果。而且在固定方法上逐漸減少牙弓夾板固定，多以鋼絲\"8\"字栓結(jié)和正畸固定法為主，這樣可減少對牙周的刺激，便于保持口腔衛(wèi)生。特別是正畸固定法，對外傷性脫位前牙具有固定、復(fù)位和調(diào)整的作用，對于混合牙列、復(fù)位不能完全的脫位牙尤為適用。

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編輯/許言