急性脊髓炎臨床治療體會

摘要：目的 簡述針對急性脊髓炎的發(fā)病原因、特征、鑒別與診斷以及治療方法的體會。方法 對2012年2月～2014年2月接收的50例患者的臨床治療資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果 在50例患者中，1例死亡，死亡率2%，好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率26%，完全治愈34例，治愈率68%。結(jié)論 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中急性脊髓炎是較為常見的一種疾病，病變范圍和受累脊髓節(jié)段將會影響急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，主要治療方法是以糖皮質(zhì)激素為主的治療療法，好轉(zhuǎn)率和治愈率都較高。

關(guān)鍵詞：急性脊髓炎；臨床表現(xiàn)；診斷；治療方法

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中急性脊髓炎是較為常見的一種疾病[1-3]，是發(fā)生于幾個脊髓節(jié)段或者整個脊髓的非特異性急性炎癥，將造成急性的橫貫性損害。疫苗接種后的自身免疫反應(yīng)以及病毒性感染是常見的發(fā)病原因。過度勞累或者外傷亦可以成為其誘發(fā)因素。選取2012年2月～2014年2月收治的50例急性脊髓炎患者的臨床治療表現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組一共50例急性脊髓炎患者，均收治到神經(jīng)內(nèi)科， 其中女19例，男31例。年齡為16～55歲， 平均年齡34歲。病程為6h～8個月， 平均病程10d。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者病因分析如下： 4例病前有疫苗接種史，5例急性上呼吸道感染引起，9例有受涼、扭傷、過度疲勞等病史，7例有吞咽及發(fā)音障礙，7例有腹痛、背部疼痛等癥狀，12例患者感覺出現(xiàn)障礙， 5例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

1.3臨床檢查 作為實驗室的重要依據(jù)，檢查脊髓炎的方法主要是腦脊液檢查。在一般地常規(guī)檢查時，壓力通常是正常的，動力學(xué)的檢查時椎管通暢。當(dāng)出現(xiàn)下列情況如病變部位腫脹、增粗時， 椎管部分有可能會梗阻。而在外觀表現(xiàn)上則表現(xiàn)為微黃或無色、透明。

1.4診斷 對于本組的50例急性脊髓炎患者，根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查以及MRI檢查證實。最后得出結(jié)論如下：頸段病變12例，胸段病變26例，腰段病變9例，骶段病變3例。其中，3例患者病變開始于腰骶段并逐漸向上到胸段，9例患者病變始于胸段，并且有3例患者侵及延髓。

1.5處理 針對急性脊髓炎的處理，首先是用相應(yīng)抗生素治療并且預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)， 保證鈣劑和鉀鹽的充足， 與此同時，為了保證營養(yǎng)，必須要采取支持療法。另外可以采用紫外線照射充氧自血回輸療法、血漿輸入療法、血漿交換療法和全血輸入療法等血液療法。若患者出現(xiàn)呼吸困難，則應(yīng)該使呼吸道保持通暢，若有呼吸肌麻痹的患者，應(yīng)該將其氣管切開， 采用人工輔助呼吸。

2結(jié)果

在50例患者中，1例死亡，死亡率2%，好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率26%，完全治愈34例，治愈率68%。

3討論

急性脊髓炎又被稱作急性非特異性脊髓炎，是指一組原因不明的急性橫貫性脊髓損害，從而引起植物、運(yùn)動、感覺神經(jīng)功能性障礙。該病一年四季均可發(fā)生，然而又在秋末冬初或者冬末春初尤為顯著。各年齡階段均可發(fā)病，以青壯年為多，無性別差別，散在發(fā)病。

3.1發(fā)病特征 一般在發(fā)病前1～2w通常有上感、疫苗接種史或者腹瀉等癥狀，并且在3～4d 內(nèi)病癥可發(fā)展到高峰。最為多見的損害部位為T3～5。病理變化主要表現(xiàn)為炎性滲出。臨床上通常表現(xiàn)為自主、運(yùn)動和感覺神經(jīng)功能性障礙，急性期表現(xiàn)出脊髓\"休克\"現(xiàn)象。經(jīng)病理證實，急性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，而胸段是最為常見的。病變可能僅累及脊髓的白質(zhì)、灰質(zhì)，同時也可累及腦實質(zhì)、脊髓以及脊神經(jīng)根。病例患者中最主要的則是以累及軟脊膜、脊髓周邊的白質(zhì)，累及中央灰質(zhì)的只是少數(shù)[4]。病損可能為局灶性、多灶融合、散在于脊髓多個節(jié)段或橫貫性，其中以局灶性最為常見。

3.2 臨床治療 對于急性脊髓炎，增強(qiáng)體質(zhì)，積極進(jìn)行康復(fù)，預(yù)防上呼吸道及尿路感染等合并癥，并且及時進(jìn)行治療，是極其重要的環(huán)節(jié)。急性脊髓炎是一種自身免疫性疾病，治療治療手段是以激素為主，用抗生素來預(yù)防和治療尿路及肺部感染。對于神經(jīng)功能的恢復(fù)，可以選用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥并結(jié)合應(yīng)用維生素B1、B6、B12 胞二磷膽堿，三磷酸腺苷等藥物。使用大劑量的維生索B1、維生素B12 及維生素C，可以加速周圍神經(jīng)的生長；血液療法主要包括：血漿輸入療法和血漿交換法。血漿輸入療法是200～300 ml健康人血漿靜脈滴注，2～3 次/w，該法可提高免疫功能，改善脊髓供血及微循環(huán)功能，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。血漿交換法是把免疫復(fù)合物和自身病毒抗體等有害物質(zhì)通過血細(xì)胞分離機(jī)分離出來，將其剔除，然后選用健康人血漿、復(fù)方氯化鈉液或生理鹽水、羥乙基淀粉等來補(bǔ)充，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

對于患有上升性脊髓炎并呼吸困難的患者，一般是鼓勵其將痰咳出。需要不時地轉(zhuǎn)換體位，從而促使痰液咳出。與此同時還要給予祛痰化痰藥物輔助治療，如慶大霉素8 萬U 加入生理鹽水20 ml中，糜蛋白酶5 mg，2～4次/d霧化吸入。

針對有肢體癱瘓的患者，應(yīng)該加強(qiáng)癱瘓肢體的被動及主動運(yùn)動，以強(qiáng)帶弱，以上帶下，進(jìn)而逐漸地恢復(fù)體力。還需要使用利于主動和被動的物理治療的藥物予以輔助治療，如巴氯芬，它是使脊髓部位的肌肉放松的高效松弛劑，可以抑制多突觸和單突觸反射傳遞， 緩解反射性肌肉攣縮。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李秀振，李振勇.急性脊髓炎臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥.2010（10）.

[4]周玉林.鞘內(nèi)注入大劑量地塞米松治療急性脊髓炎療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志.2011（19）.

編輯/孫杰