舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果觀察

摘要：目的 探討不同劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)的效果。方法 擬行腹腔鏡下子宮切除術(shù)120例隨機(jī)分為三組（S1、S2、S3）。術(shù)中采用持續(xù)輸注舒芬太尼和丙泊酚5～10mg.kg-1.h-1維持麻醉， S1組輸注舒芬太尼0.2μg.kg-1.h-1、S2組輸注舒芬太尼0.4μg.kg-1.h-1、S3組輸注舒芬太尼0.6μg.kg-1.h-1。記錄舒芬太尼和丙泊酚使用情況； MAP、HR、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、出現(xiàn)疼痛時(shí)間；術(shù)中知曉，蘇醒時(shí)躁動(dòng)、嘔心/嘔吐、疼痛發(fā)生情況。結(jié)果 ①S3組舒芬太尼量高于S2組與S1組，丙泊酚量低于S2和S1組（P<0.05）； S3組術(shù)中推注10μg舒芬太尼例數(shù)和次數(shù)低于S2組和S1組，S2組低于S1組（P<0.05）。②各組同時(shí)點(diǎn)MAP和HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)比較，各組T1時(shí)點(diǎn)MAP和HR均低于T0及其它時(shí)點(diǎn)（P<0.05）；③S3組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出現(xiàn)疼痛時(shí)間長(zhǎng)于S1組與S2組（P<0.05）；④S3組蘇醒時(shí)疼痛發(fā)生率低于S1組和S2組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中持續(xù)輸注舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉可為腹腔鏡下子宮切除提供滿意的麻醉效果，增加舒芬太尼輸注劑量，可提供更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡子宮切除術(shù)；全憑靜脈麻醉

全身麻醉要求無(wú)意識(shí)、遺忘、抑制傷害刺激反應(yīng)。全憑靜脈麻醉具有誘導(dǎo)迅速、麻醉過(guò)程平穩(wěn)、無(wú)污染，蘇醒較快等優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)采用術(shù)中持續(xù)輸注不同劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)的麻醉效果，從而為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬行擇期腹腔鏡下子宮切除手術(shù)120例，年齡35～60歲，體重45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為三組（S1、S2、S3），每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺肝腎疾患、酒精成癮或阿片類(lèi)藥物史、對(duì)丙泊酚或阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、SPO2。采用面罩充分去氮給氧（氧流量5L/min）5min后，依次經(jīng)靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖0.05mg.kg-1，舒芬太尼0.5μg.kg-1，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg.kg-1，丙泊酚1～1.5mg.kg-1，5min后行氣管插管和連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣（潮氣量8ml.kg-1、吸呼比1：2、頻率12次/min、呼末二氧化碳分壓PetCO2維持在30～35mmHg）。手術(shù)開(kāi)始前3min，靜脈注射舒芬太尼0.25μg.kg-1以加深麻醉。術(shù)中持續(xù)輸注舒芬太尼和丙泊酚5～10mg.kg-1.h-1維持麻醉，其中S1組輸注舒芬太尼0.2μg.kg-1.h-1、S2組輸注舒芬太尼0.4μg.kg-1.h-1、S3組輸注舒芬太尼0.6μg.kg-1.h-1；每隔30min靜注順式阿曲庫(kù)銨0.075mg.kg-1。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者一般情況和丙泊酚及舒芬太尼使用情況；②記錄誘導(dǎo)前（T0），誘導(dǎo)后（T1）、插管后（T2）、術(shù)中（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、拔管后（T5）平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）、血氧飽和度；③記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、出現(xiàn)疼痛時(shí)間；④記錄術(shù)中知曉，蘇醒時(shí)躁動(dòng)、嘔心/嘔吐、疼痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況與術(shù)中用藥情況比較 各組患者年齡、身高、體重及麻醉時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；S3組舒芬太尼量高于S2組與S1組，丙泊酚量低于S2和S1組（P<0.05）； S2組與S1組舒芬太尼及丙泊酚量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）。S3組推注10μg舒芬太尼的例數(shù)和次數(shù)低于S2組和S1組，S2組低于S1組（P<0.05），（見(jiàn)表2）。

注：與S1、S2組比較，*P<0.05；與S1、S2組比較，★P<0.05

注：與S1、S2組比較，#P<0.05；與S1組比較，△P<0.05

2.2 血流動(dòng)力學(xué)比較 在同時(shí)點(diǎn)比較，各組之間的MAP和HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)比較，各組在誘導(dǎo)后T1時(shí)點(diǎn)的MAP和HR均低于誘導(dǎo)前（T0）及其它各時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（見(jiàn)表3）。

注：與T0、T2、T3、T4、T5比較，#P<0.05

2.3蘇醒情況比較 S3組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出現(xiàn)疼痛時(shí)間均長(zhǎng)于S1組與S2組（P<0.05），S2組與S1組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表4）。

注：與S1、S2組比較，#P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 各組術(shù)中均無(wú)知曉發(fā)生，三組患者蘇醒時(shí)躁動(dòng)、惡心＼?chē)I吐發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），S3組蘇醒后出現(xiàn)疼痛（VAS≥3）發(fā)生率低于S1組和S2組（P<0.05），S2組與S1組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表5）。

注：與S1、S2組比較，△P<0.05

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛效應(yīng)約為芬太尼的5～10倍，對(duì)心血管系統(tǒng)干擾較小的麻醉性鎮(zhèn)痛藥；具有分布容積小，消除半衰期短，清除率高，藥物作用持續(xù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間都短于芬太尼，且反復(fù)給藥后很少有蓄積作用。已有研究證實(shí)，舒芬太尼比其它阿片類(lèi)藥物更能維持術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1，2]。丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用的靜脈全麻藥，具有快速、短效，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)。本研究術(shù)中采用持續(xù)輸注不同劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，評(píng)價(jià)其對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)的麻醉效果。

在血流動(dòng)力學(xué)方面，本試驗(yàn)術(shù)中持續(xù)輸注0.2μg.kg-1.h-1舒芬太尼組需要間斷推注10μg舒芬太尼抑制手術(shù)刺激引起的血壓升高和心率增快，而持續(xù)輸注0.6μg.kg-1.h-1舒芬太尼組則很少需要推注10μg舒芬太尼便能維持足夠麻醉深度和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這表明增加舒芬太尼輸注劑量能更好的維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與龐曉宏等[3，4]研究結(jié)果一致。在麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)血壓和心率降低與誘導(dǎo)時(shí)使用麻醉藥量較大有關(guān)，但血壓和心率變化都在可接受的臨床范圍內(nèi)。在本試驗(yàn)中，隨著術(shù)中持續(xù)輸注舒芬太尼劑量增加，丙泊酚輸注量明顯減少，這證實(shí)舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。

舒芬太尼對(duì)呼吸和蘇醒影響與術(shù)前應(yīng)用阿片類(lèi)藥物、圍術(shù)期給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物及缺乏外界刺激等有關(guān)。在本實(shí)驗(yàn)中，S3組的自主恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較S2組與S1組輕度延長(zhǎng)，平均延長(zhǎng)約15min，可能與沒(méi)有疼痛感覺(jué)有關(guān)；對(duì)住院患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有太大的臨床意義。S3組出現(xiàn)疼痛時(shí)間明顯晚于S1組與S2組，這可能與S3組使用舒芬太尼總量高于S1組和S2組有關(guān)，蘇醒時(shí)無(wú)疼痛感覺(jué)，患者的蘇醒過(guò)程更加平穩(wěn)和舒適。

綜上所述，術(shù)中持續(xù)輸注舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉可為腹腔鏡下子宮切除提供滿意的麻醉效果，增加術(shù)中舒芬太尼輸注劑量，可提供更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，輕度延長(zhǎng)患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間。

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編輯/許言