經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療良性前列腺增生療效及其影響因素分析

摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在治療良性前列腺增生方面不同的臨床效果。方法 將2008年～2014年 80例臨床確診為前列腺增生的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組給予經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)，對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及腺體切除量對比分析臨床治療的安全性和療效。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異明顯，觀察組腺體切除重量顯著高于對照組，P<0.05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，P>0.05。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在治療良性前列腺增生方面前者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少、良性腺體切除更為徹底，且安全性與臨床療效均十分明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)剜除術(shù)；良性前列增生；影響因素

良性前列腺增生在泌尿科臨床上較為常見，發(fā)病群體以老年男性居多，隨著我國人口老齡化的持續(xù)進(jìn)展，良性前列腺增生疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。對于良性前列腺增生的治療，包括藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療主要包括開放手術(shù)治療和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，開放手術(shù)治療患者術(shù)后排尿效果好，但對于患者本身損傷較大[1]。經(jīng)尿道前列腺切除目前臨床常用的治療方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)和經(jīng)尿道雙極離子前列腺切除術(shù)，但治療后腺體殘留復(fù)發(fā)可能性較大[1]。近年來隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)在泌尿科的應(yīng)用，電切鏡經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)逐漸成為良性前列腺增生臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)。為了探討良性前列腺增生更加確切、安全的臨床治療方案，給予觀察組和對照組患者不同臨床手術(shù)方案，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料及數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年～2014年 80例臨床確診為前列腺增生的患者作為研究對象，年齡57～79歲，平均年齡（67.5±4.3）歲，合并高血壓35例、合并冠心病22例、合并糖尿病19例、合并肺氣腫3例、合并慢性支氣管炎14例、合并其他非泌尿科疾病9例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組患者前列腺估重為（63.5±18.7）g，前列腺癥狀評分為（28.2±3.4）分，生活質(zhì)量指數(shù)評分為（5.4±0.9）分，最大尿流量（6.7±2.2）mi/s，膀胱剩余尿流量（183.5±51.7）ml。對照組患者前列腺估重為（65.6±17.7）g，前列腺癥狀評分為（28.4±2.1）分，生活質(zhì)量指數(shù)評分為（5.1±0.5）分，最大尿流量（6.1±2.0）mi/s，膀胱剩余尿流量（182.7±50.9）ml。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行直腸檢查，超聲測定前列腺體積就前列腺重量，行最大尿流量測定、尿流動(dòng)力學(xué)檢查，排除前列腺癌、膀胱頸攣縮、神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄患者，臨床診斷確定為良性前列腺增生。兩組患者年齡及各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 觀察組40例患者患者給予經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療，對照組40例患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，術(shù)前均給予留置導(dǎo)尿管引流，對于泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染鹿給予控制感染治療，對腎功能不全患者使其血肌酐降低至正常范圍或接近正常范圍時(shí)行手術(shù)治療，糖尿病患者應(yīng)給予對癥支持治療使其空腹血糖控制在<8.0 mmol/L，高血壓患者血壓應(yīng)控制在舒張壓<100mmHg，冠心病患者應(yīng)給予治療，治療后心功能恢復(fù)正常，心電圖檢查提示為非活動(dòng)期。兩組患者均采用硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取結(jié)石位，手術(shù)器械均為英國佳樂公司等離子雙極電切鏡，5%生理鹽水持續(xù)抵押灌洗，電切功率為240～260W，電凝功率為60～8W。觀察組手術(shù)方案具體為經(jīng)尿道置入切割鏡，首先觀察患者前列腺增生程度及精阜、膀胱、輸尿管等情況，對于合并膀胱結(jié)石的患者，給予經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石術(shù)治療。以精阜近端為標(biāo)志，垂直切開尿道粘膜后，用切割環(huán)鈍、銳性分離，找到外科包膜平面后，應(yīng)用電切鏡鞘尖沿包膜平面鈍性剝離，同時(shí)擺動(dòng)鏡鞘以擴(kuò)大包膜，良好止血后，中葉增生患者先予以中葉切除，將膀胱頸6點(diǎn)至精阜作為標(biāo)志，分別切除左、右側(cè)葉腺體。徹底止血后，吸除膀胱內(nèi)組織碎片，尿道置三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，導(dǎo)尿管放置時(shí)間以2～6d為宜[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過（x±s）表示，組間計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對比差異P<0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義[3]。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為，術(shù)中出血量為，腺體切除量為；對照組手術(shù)時(shí)間為，術(shù)中出血量為，腺體切除量為；兩組上述指標(biāo)比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均于術(shù)后4～5d停止膀胱沖洗，術(shù)后5～6d撤導(dǎo)尿管，拔管后患者均能自行排尿，術(shù)后兩組均未發(fā)現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，觀察組40例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為25.0%，其中暫時(shí)性尿失禁5例，膀胱刺激癥狀2例，經(jīng)臨床訓(xùn)練7～14d后均自行好轉(zhuǎn)；發(fā)生尿道外口狹窄2例，經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療后2～4次恢復(fù)正常；血尿1例，臨床對癥治療后好轉(zhuǎn)，未見繼發(fā)性大出血或真性尿失禁癥狀。對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為25.0%，其中暫時(shí)性尿失禁7例，膀胱刺激癥狀1例，尿道外口狹窄1例，血尿1例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，P>0.05。

3討論

良性前列腺病變是泌尿外科老年男性患者中最常見的疾病之一，其典型病例改變?yōu)槌錾鷷r(shí)僅占前列腺溶劑5%的前列腺移行動(dòng)區(qū)腺體增生并形成腺瘤向內(nèi)壓迫尿道可引起排尿困難，向外壓迫前列腺周邊腺體可形成外科包膜[4]。由于患者多為老年男性，合并心腦血管疾病的情況較多，手術(shù)治療耐受性較差，因此不建議采用常規(guī)開放外科手術(shù)[5]。經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，對患者創(chuàng)傷較小，且療效確切，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為良性前列腺增生的主治方案。本組研究中，采用經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療的40例患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體切除量方面明顯優(yōu)于對照組，表明經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)既能夠克服傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，在臨床療效方面也較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)好，手術(shù)更加安全，應(yīng)用前景良好。

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編輯/王海靜