消化內(nèi)科門診胃食管反流病的臨床探析

摘要：目的 對消化內(nèi)科胃食管反流病患者給予臨床藥物治療，探究其臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。方法 對患者進(jìn)行胃鏡和病原學(xué)檢查，記錄燒心、反流、反酸等癥狀的頻率及程度，并進(jìn)行奧美拉唑、雷尼替丁等藥物的對照治療。結(jié)果 在燒心、反流程度相似的情況下，給予奧美拉唑治療的效果優(yōu)于雷尼替丁治療的效果，且效果明顯，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奧美拉唑?qū)τ谙瘍?nèi)科門診胃食管反流病的治療效果顯著，能夠有效快速的緩解患者臨床癥狀，且副作用少。

關(guān)鍵詞：胃食管反流??；奧美拉唑；藥物對照治療

對于胃食管反流病的臨床探析，我院從2013年1月～2014年1月進(jìn)行了為期1年的臨床藥物對照治療，主要是奧美拉唑和雷尼替丁的對照。

1 背景資料

從2013年1月～2014年1月，我院消化內(nèi)科門診共收治726例胃食管反流病患者，為了使調(diào)差結(jié)果具備可靠性和代表性，先對患者進(jìn)行胃鏡和病原學(xué)檢查，診斷有無臨床并發(fā)癥。在燒心、反流及其它臨床癥狀相似的病例中隨機(jī)抽取300例患者進(jìn)行對照治療，其中患者年齡21歲～70歲。男性患者203例，女性患者97例。隨后進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組（200例奧美拉唑治療），對照組（100例雷尼替丁治療），最后比較差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查方法

根據(jù)前文敘述，重點(diǎn)是采取對照原則，但是由于奧美拉唑和雷尼替丁的作用周期不一樣，因此兩組患者的服藥時(shí)間也不同。治療組患者使用奧美拉唑，1次/d，1粒/次，必要時(shí)還要給患者加服一粒。對照組患者使用雷尼替丁，2次/d，1粒/次。兩組患者治療時(shí)間均為5w，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)均應(yīng)認(rèn)真記錄，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度高。

3 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)國家制定的評價(jià)內(nèi)鏡反流性食管炎標(biāo)準(zhǔn)，將其分為0～3四個(gè)級別，

預(yù)后達(dá)到二級為有效治療。

4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

藥物對照治療期間必須有著嚴(yán)格統(tǒng)一的觀察標(biāo)準(zhǔn)，否則調(diào)查結(jié)果無效。本次試驗(yàn)治療前觀察一次，治療后的5w及半年后再分別觀察一次，為的是對藥物本身的療效進(jìn)行更深層次的了解。除此之外，患者治療前后的差異可根據(jù)反流、燒心、吞咽困難等的嚴(yán)重程度來進(jìn)行比較，所有患者治療前后都必須進(jìn)行常規(guī)檢查，這樣能夠?qū)εR床調(diào)查結(jié)果進(jìn)行更好的研究和對照。

5 療效評判指標(biāo)

兩組患者雖然使用藥物不一樣，但預(yù)后評判標(biāo)準(zhǔn)仍然統(tǒng)一。分為愈合、治療有效和治療無效3個(gè)級別。愈合是指患者食管潰瘍完全愈合。治療有效是指內(nèi)鏡檢查預(yù)后1級。治療無效指患者病情未發(fā)現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)甚至病情加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果分析采用χ2檢驗(yàn)，用于比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異是否顯著。方差、標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)計(jì)算準(zhǔn)確，使用統(tǒng)一公式。

7 調(diào)查結(jié)果

治療組：愈合（178例，89%），有效治療（20例，10%），無效治療（2例，1%），治療總有效率：99%。對照組：愈合（77例，77%），有效治療（14例，14%），無效治療（9例，9%），治療總有效率：91%。兩組試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：P<0，05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8 不良反應(yīng)

不同的機(jī)體對藥物的耐受能力不同，故可能出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，在本次

試驗(yàn)當(dāng)中治療組有一例患者出現(xiàn)稀便，但不是很嚴(yán)重，且治療后反應(yīng)消失，對最終結(jié)果沒什么影響。對照組有3例患者出現(xiàn)腰酸痛和夜尿，停藥后癥狀消失。試驗(yàn)前后患者常規(guī)檢查均正常，所以本次試驗(yàn)外界因素干擾較小，具有較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床診斷價(jià)值。

9 結(jié)果分析

由試驗(yàn)最終結(jié)果可初步得出結(jié)論，奧美拉唑?qū)ξ甘彻芊戳鞑〉闹委熜Ч麅?yōu)于雷尼替丁，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者較少，其副作用相對較小。對于胃食管反流病主要采取制酸藥物進(jìn)行治療，但這些藥物療效不一，作用效果千差萬別，有的緩解胃食管反流癥狀作用迅速且副作用小，有的因作用太強(qiáng)產(chǎn)生其它的并發(fā)癥，這是因?yàn)榕R床掌控不好藥物劑量。所以，臨床實(shí)踐中應(yīng)采用奧美拉唑等治療效果好的藥物進(jìn)行胃食管反流病的治療。

10 討論

我院之所以對消化內(nèi)科門診胃食管反流病進(jìn)行臨床探析，是因?yàn)槿缃耠S著人們生活水平的提高，對于飲食等方面已不再是過去只注重溫飽的情況，人們在吃山珍海味的同時(shí)，忽視了健康的重要性，導(dǎo)致胃負(fù)荷過重，居民生活總體質(zhì)量下降[1]。造成胃食管反流病的常見病因有4種：①胃抗反流屏障功能低下；②食管廓清能力低下；③食管粘膜的屏障功能被破壞，主要是反流物中的胃酸、胃蛋白酶對食管粘膜的侵蝕作用；④胃、十二指腸屏障功能失常，包括胃排空能力下降和十二指腸病變。我院對于本次試驗(yàn)花費(fèi)了一定的人力物力，并及時(shí)與患者進(jìn)行了溝通。試驗(yàn)過程嚴(yán)格控制對照條件，確保試驗(yàn)的有效性【2】。最終目的是為了更好的為患者服務(wù)，及時(shí)有效的減輕患者痛苦。雖然雷尼替丁整體療效比較高，但同奧美拉唑相比，遜色了不少，我們也從中認(rèn)識到時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)事業(yè)也是與時(shí)俱進(jìn)的，許多傳統(tǒng)的臨床藥物已被新型藥物替代【3】，與此同時(shí)，奧美拉唑還有一個(gè)巨大的優(yōu)勢就是價(jià)錢低廉，對于醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，部分患者時(shí)常因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)昂貴而放棄治療，對于這類患者，我院秉著濟(jì)世救人的原則，提供價(jià)廉優(yōu)質(zhì)服務(wù)，爭取讓每一位患者能夠及時(shí)的減輕痛苦。雖然這次臨床試驗(yàn)為期不長，選取的患者也只是一小部分，但是試驗(yàn)的結(jié)果具有較強(qiáng)的代表性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們也從中受益匪淺，對于胃食管反流病的臨床探析有了進(jìn)一步的認(rèn)識，總體調(diào)查研究是比較成功的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]章宏，徐晶，厲有名，等.浙江省內(nèi)科門診人群胃食管反流病及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，2007，07：443-446.

編輯/蘇小梅