直腸手術(shù)護(hù)理方法的改進(jìn)

摘要：目的 改進(jìn)手術(shù)護(hù)理方法，提高手術(shù)效率和質(zhì)量。方法 取消手術(shù)托盤，直接在器械桌上管理手術(shù)器械；改進(jìn)手術(shù)鋪單；優(yōu)化手術(shù)配合流程。結(jié)果 縮短手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，降低了體位并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)護(hù)理方法的改進(jìn)有良好的實(shí)用性，深受手術(shù)醫(yī)護(hù)人員歡迎；適用于所有截石位體位的手術(shù)。

關(guān)鍵詞：直腸手術(shù)；護(hù)理方法；改進(jìn)

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見惡性腫瘤之一，直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲以上為中位數(shù)，青壯年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。直腸癌早期無明顯癥狀，易被忽視，隨著病程的發(fā)展，腫瘤增大，發(fā)生潰瘍和感染， 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)適用于癌腫下緣距齒狀線5 cm以上的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。其優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門及肛門括約肌[2]。經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的手術(shù)切除范圍廣，容易達(dá)到根治目的，但手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)手術(shù)操作技術(shù)有更高的要求。直腸手術(shù)術(shù)中擺置截石體位，醫(yī)護(hù)人員手術(shù)站位狹窄。傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理方法是在患者右腿上方放置托盤，導(dǎo)致狹窄的空間更加局促，且手術(shù)鋪單繁瑣，不利于護(hù)士快捷、準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。因此，我們進(jìn)行了手術(shù)護(hù)理方法的改進(jìn)，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和效率?，F(xiàn)就手術(shù)護(hù)理的改進(jìn)進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)比我科直腸癌根治手術(shù)：改進(jìn)前40例，其中男24例，女16例；年齡37～78歲，平均年齡60.33歲。改進(jìn)后40例，其中男26 例，女14例；年齡31～92歲，平均61.30歲。均采用截石位體位。

1.2方法

1.2.1手術(shù)區(qū)鋪單 改進(jìn)前：器械護(hù)士與巡回護(hù)士配合用1中單包裹托盤→1中單4折鋪臀下→4塊治療巾圍切口周圍→2中單分別裹左右腿→1中單于切口以上打開→上托盤→鋪大孔單→2中單鋪托盤上。改進(jìn)后：取消上托盤，1中單4折鋪臀下→4塊治療巾圍切口周圍→2中單分別裹左右腿→1中單與切口以上打開→鋪大孔單→1塊治療巾將器械車與右腿連接；更利于保持術(shù)中的無菌狀態(tài)。

1.2.2取消手術(shù)托盤，直接在器械桌上管理手術(shù)器械，見圖1。

圖1 手術(shù)器械擺放分布圖

2結(jié)果

手術(shù)護(hù)理方法改進(jìn)后，無1例護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了手術(shù)護(hù)士的工作效率，見表1，表2。

3討論

直腸癌是我國常見的大腸惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是對(duì)直腸癌治療效果最明確的方法。直腸癌根據(jù)腫瘤部位的不同有多種手術(shù)方式，手術(shù)體位多采用截石位。由于這種體位可以在腹部和會(huì)陰部同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。有關(guān)器械護(hù)士的位置安排和站位屢見報(bào)道：傳統(tǒng)的托盤器械臺(tái)擺放在患者一側(cè)小腿上方，人員站位是器械護(hù)士在患者的左側(cè)下肢旁，與主刀醫(yī)生呈45°角并偏后[4]；改進(jìn)后器械臺(tái)及器械護(hù)士站立患者手術(shù)臺(tái)前1/3處，器械護(hù)士站較高踏腳蹬使手術(shù)中較深的位置也能看清，手術(shù)配合能及時(shí)、準(zhǔn)確、默契[5]。兩種方法各有利弊。作為肛腸專科醫(yī)院手術(shù)室，我們采用上述兩種方法在配合各種術(shù)式的直腸癌手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)前者存在托盤器械臺(tái)升的過高，使器械護(hù)士拿取器械不便、與站立在兩腿之間手術(shù)助手有污染風(fēng)險(xiǎn)等弊端；后者因器械臺(tái)、器械車均在頭側(cè)，對(duì)麻醉師工作有一定影響。為此，我們對(duì)直腸癌手術(shù)器械的擺放進(jìn)行了改進(jìn)：取消托盤器械臺(tái)并采取應(yīng)對(duì)措施以彌補(bǔ)無托盤器械臺(tái)的不便，如自制器械袋、縫合線束的合理放置等。改進(jìn)后的器械擺放方法在實(shí)際應(yīng)用中取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

3.1改進(jìn)前，要求巡回護(hù)士 ①裹托盤，抽出一部分時(shí)間配合器械護(hù)士無菌單包裹托盤并妥善置于安全不被污染區(qū)域。增加了巡回護(hù)士的工作任務(wù)，分散注意力。②擺置體位，在準(zhǔn)確舒適的前提下，需要考慮托盤的放置位置及托盤的高度，護(hù)士操作更局限。③上托盤，密切關(guān)注鋪單進(jìn)程并在規(guī)定的步驟正確無誤地將托盤放置相應(yīng)位置，動(dòng)作小心輕柔，避免污染到無菌單包裹的托盤，托盤需要一定的高度避免術(shù)中升床因托盤高度不夠而造成的壓傷。 改進(jìn)后，以上3種情況予以取消，為巡回護(hù)士節(jié)約了時(shí)間和精力，見表1，優(yōu)化便捷了巡回護(hù)士的工作程序，提高了工作效率和質(zhì)量。

3.2改進(jìn)前，要求器械護(hù)士 ①及時(shí)配合巡回護(hù)士包裹托盤。裹托盤時(shí)托盤升至一定高度的情況下，巡回護(hù)士及器械護(hù)士按無菌原則要求，嚴(yán)格先后順序及無菌操作。器械護(hù)士必須保證自己不被污染的前提下做到托盤包裹嚴(yán)密、平整，便于擺放器械。 加重器械護(hù)士工作負(fù)擔(dān)而且有可能發(fā)生鋪置失敗需重新補(bǔ)救的情況，一旦發(fā)生將會(huì)帶來更多麻煩。與此同時(shí)也加大了器械護(hù)士自身可疑污染的機(jī)率。②手術(shù)開臺(tái)前器械需要上托盤，將手術(shù)器械按要求移至前后托盤上并配合醫(yī)生快速開臺(tái)。器械護(hù)士需在極短時(shí)間內(nèi)做到將所有的器械準(zhǔn)確擺放于相應(yīng)的位置并準(zhǔn)確傳遞手術(shù)開臺(tái)物品的。手術(shù)開臺(tái)物品的繁多，器械護(hù)士需分批次轉(zhuǎn)移物品，分散了注意力，加大了工作量，無暇與巡回護(hù)士及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切皮前第二次物品清點(diǎn)。③手術(shù)過程中器械護(hù)士將下一步所需物品提前備至托盤，由于托盤的高度與器械車之間的差距，器械護(hù)士頻繁至器械車整理、取用物品；分散注意力，也增加可疑污染的機(jī)率。改進(jìn)后，避免了以上3種情況，集所有手術(shù)物品于一個(gè)臺(tái)面，手術(shù)鋪單融手術(shù)臺(tái)與器械桌為一體，方便了器械護(hù)士的操作及器械的管理；為器械護(hù)士騰出了更多時(shí)間和精力關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程及手術(shù)配合。

3.3改進(jìn)前，手術(shù)醫(yī)生 ①由于截石位原因，一定程度上限制了腹部組和肛門組醫(yī)生的操作空間。托盤位于患者右腿上方，更縮小了兩組醫(yī)生的活動(dòng)空間。在放置管狀吻合器時(shí)，肛門組手術(shù)醫(yī)生更要注意肩部以上、后背等部位污染到托盤，造成操作上很大不便。②器械托盤支于腿架之上相對(duì)較高的位置，像一堵墻阻隔了器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生的有效溝通，造成手術(shù)配合交流不便捷。改進(jìn)后，取消上托盤，手術(shù)醫(yī)師操作方便，器械桌與整個(gè)臺(tái)面在一個(gè)高度，手術(shù)醫(yī)師與護(hù)士可直面交流，方便物品供應(yīng)及器械管理。

3.4改進(jìn)前 ①患者截石位將雙下肢固定于腿架上，器械托盤放置在右腿上方并用中單加蓋，整個(gè)手術(shù)中患者處于全麻狀態(tài)，意識(shí)消失。術(shù)中體位改變，下肢固定松動(dòng)、脫落，負(fù)極板移位等危險(xiǎn)不易被及時(shí)監(jiān)控。改進(jìn)后方便了巡回護(hù)士術(shù)中觀察患者右下肢體位情況，在一定程度上加強(qiáng)了患者的體位安全管理。②直腸癌等消化道疾病患者，長期忍受疾病折磨，一般營養(yǎng)狀況差，皮膚脆弱。改進(jìn)后優(yōu)化便捷了手術(shù)人員的工作流程，縮短了手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，加快了手術(shù)進(jìn)程，見表2；從而降低了難免壓瘡、下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

術(shù)中的護(hù)理配合工作是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，它能使手術(shù)者不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時(shí)間，也給護(hù)理配合帶來方便，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度。熟悉手術(shù)的每一個(gè)步驟是器械護(hù)士在手術(shù)中準(zhǔn)確配合護(hù)理的關(guān)鍵，熟悉手術(shù)醫(yī)生的喜好，可提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)直腸癌患者的不同情況，進(jìn)行細(xì)心密切的觀察術(shù)中病情變化，采取相應(yīng)有效地護(hù)理措施。積極、主動(dòng)、嫻熟的手術(shù)護(hù)理配合能有效的提高了手術(shù)的成功率，提升了患者的滿意度。

綜上所述，傳統(tǒng)直腸手術(shù)護(hù)理方法經(jīng)改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)突出，成效顯著；取得了手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士的一致認(rèn)同與好評(píng)，適用于各類截石位體位的手術(shù)護(hù)理。為安全、順利、高效、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理提供了更科學(xué)合理的技術(shù)平臺(tái)。

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編輯/肖慧