老年護(hù)理醫(yī)院用藥分析

摘要：本文采用目前金額排序法對(duì)我院近3年來(lái)（2011至2013年）藥庫(kù)內(nèi)出庫(kù)藥品金額作動(dòng)態(tài)分析，以期找出資金與品種變化規(guī)律。為科學(xué)管理藥品提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：出庫(kù)零售金額；藥品類(lèi)別；藥品

我院是一所綜合性老年護(hù)理醫(yī)院，所含藥品共有千余種。藥品收費(fèi)占醫(yī)院收人25%左右。當(dāng)今世界發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)院藥品的分析統(tǒng)計(jì)是非常垂視的，已有許多專(zhuān)著論述[1]。本文采用金額排序法對(duì)我院近3年來(lái)（2011年～2013年）西藥庫(kù)出庫(kù)藥品零售金額作動(dòng)態(tài)分析，以期找出資金與品種變化規(guī)律，為科學(xué)管理和臨床用藥提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 來(lái)源于我院藥品數(shù)據(jù)庫(kù)2011～2013年西藥庫(kù)系統(tǒng)中的出庫(kù)分析選項(xiàng)，包括藥品類(lèi)別名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、單位、出庫(kù)數(shù)量和出庫(kù)金額等。

1.2方法 藥物類(lèi)別是根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010版）》進(jìn)行分類(lèi)。

2結(jié)果

2011～2013年出庫(kù)零售金額排名前十的藥品類(lèi)別排名為：中成藥、抗微生物藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥物、營(yíng)養(yǎng)治療藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥物、激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡藥物、生物制品。

2011年排名前10的藥品名稱(chēng)為：N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺、銀杏葉滴丸、注射用長(zhǎng)春西汀、坎地沙坦酯分散片、注射用鹽酸頭孢替安、注射用鹽酸甲氯芬酯、注射用奧美拉唑鈉、注射用血塞通、肉蔻五味丸、骨瓜提取物注射液。

2012年排名前10的藥品名稱(chēng)為：注射用長(zhǎng)春西汀、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TPF）混懸液、胞磷膽堿鈉片、骨瓜提取物注射液、N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺、依帕司他片、銀杏葉滴丸、生脈注射液、注射用頭孢呋辛鈉、注射用丹參多酚酸鹽。

2013年排名前10的藥品名稱(chēng)為：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TPF）混懸液、丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽、胞磷膽堿鈉片、長(zhǎng)春西汀注射液、注射用骨肽、腺苷鈷胺片、注射用拉氧頭孢鈉、骨瓜提取物注射液、舒血寧注射液。

3分析與討論

3.1 3年出庫(kù)零售金額排名前十的藥品類(lèi)別分析 2011～2013年里，出庫(kù)零售金額排名前十的藥品類(lèi)別中第一、二、三名次分別是中成藥、抗微生物藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥物。中成藥因其療效確切，使用方便，副作用小，在防病治病中發(fā)揮著不可低估的作用而一直為國(guó)人所信賴(lài)，故在我院用藥類(lèi)別中所占比例最大。

抗微生物藥物以平均2.1%的趨勢(shì)逐年遞減，這與\"抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法\"地實(shí)施與大家的重視是密不可分的；逐年遞減的藥品類(lèi)別還有生物制品和消化系統(tǒng)藥物。由于我院的生物制品主要以人血白蛋白為主，而近年來(lái)由于生物制品管理日趨規(guī)范和血源的關(guān)系，導(dǎo)致人血白蛋白供不應(yīng)求，故生物制品于2012年、2013年退出零售金額排名前十的藥品類(lèi)別。

增長(zhǎng)速度較快的是激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物，翻看這一類(lèi)我院藥品的使用記錄，發(fā)現(xiàn)是降血糖類(lèi)藥物成逐年上升趨勢(shì)，這與糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三位主要的非傳染性疾病的社會(huì)大環(huán)境相符合。

循環(huán)系統(tǒng)藥物、營(yíng)養(yǎng)治療藥物、泌尿系統(tǒng)藥物的出庫(kù)金額也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其中泌尿系統(tǒng)藥物取代了原來(lái)的生物制品，排名第十，這與老年人泌尿系感染發(fā)生率高有關(guān)。

3.2 3年出庫(kù)零售金額排名前十的藥品分析 出庫(kù)零售金額排名前十的藥品中注射劑占了6～7個(gè)品種，這可能與老人的依從性有關(guān)。在排名前十的藥品中，中成藥占了3個(gè)，口服中成藥2013年為2個(gè)，2012年1個(gè)，2013年3個(gè)全是中成藥注射液；抗生素占了1個(gè)，從2011、2012年的第二代抗菌藥物轉(zhuǎn)變?yōu)榭咕阅芘c第三代頭孢菌素相近的半合成的氧頭孢烯類(lèi)抗生素。神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)藥物從2011、2012年的2個(gè)增加到原來(lái)的3個(gè)；解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥物從2011、2012年的1個(gè)增加到原來(lái)的2個(gè)。減少的藥品有營(yíng)養(yǎng)治療藥物從原來(lái)的2個(gè)減少到1個(gè)，但是2013年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TPF）混懸液位居第一；2011年的抗高血壓藥物和消化系統(tǒng)藥物從2012年開(kāi)始均退出了前十的藥品排名；激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物依帕司他片在2012年出庫(kù)藥品金額前10的藥品中位列第六。

3.3討論 綜上比對(duì)，我院能?chē)?yán)格遵守\"抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法\"使用抗菌藥物，這從抗微生物藥物出庫(kù)金額所占比例逐年下降就可以看出。激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物和泌尿系統(tǒng)藥物的出庫(kù)零售金額呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)也與老年性疾病發(fā)展趨勢(shì)相吻合。

中成藥物使用從2011年3種口服用藥到2013年全部注射劑與世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則相駁?？诜盟幫ㄟ^(guò)腸胃，經(jīng)過(guò)肝臟的解毒，一般來(lái)說(shuō)比較安全；肌肉注射相對(duì)來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)就多一點(diǎn)；靜脈注射由于藥物直接進(jìn)入血液發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的幾率相對(duì)就更大，更快，是一種最不安全的用藥方式。

可以看到出庫(kù)藥品金額前十的藥品2011年有7個(gè)藥品類(lèi)別組成，2012年有6個(gè)藥品類(lèi)別組成到2013年的五個(gè)藥品類(lèi)別組成，表示我院的用藥藥品類(lèi)別范圍越來(lái)越集中。

本文根據(jù)我院近3年西藥庫(kù)房發(fā)出藥品的零售金額統(tǒng)計(jì)資料為依據(jù)，通過(guò)金額排序來(lái)分析臨床用藥的變化，難免有其局限性。而影響藥品銷(xiāo)售增長(zhǎng)的因素較多，諸如老年性疾病流行病學(xué)的變化，新的藥療方法的推廣，醫(yī)療費(fèi)用的管理法規(guī)，醫(yī)生的用藥習(xí)慣，供應(yīng)渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制等。因此不論用哪種方法進(jìn)行分析，金額比重大的藥物，不一定與治療學(xué)中的地位相稱(chēng)，但在成百上千的藥品中，定期做好出庫(kù)藥品類(lèi)別及藥品名稱(chēng)排名的工作不失為一個(gè)可以揭示一個(gè)醫(yī)院用藥的基本規(guī)律，觀察一種藥物在臨床上應(yīng)用的經(jīng)時(shí)變化，發(fā)現(xiàn)藥品使用、管理中存在的偏差和問(wèn)題[2]，為藥品管理提供定量依據(jù)的一種好的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]B.Ф小戈林闊夫.藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985.

[2]董慧，彭永富.利用金額排序法分析我院用藥的趨勢(shì)及變化[J].中國(guó)藥房，1993，4（6）.

編輯/肖慧