品管圈活動(dòng)在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的效果。方法 選擇2012年3月～2013年3月200例婦科手術(shù)患者作為對(duì)照組，實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。選擇2013年4月～2014年4月200例婦科手術(shù)患者作為研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動(dòng)。觀察兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率分別為1.50%和4.00%，明顯低于對(duì)照組的5.50%和20.50%（P<0.05）。研究組患者滿(mǎn)意度為95.50%，顯著高于對(duì)照組的86.50%（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有效預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓，提高患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；婦科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；患者滿(mǎn)意度

在婦科手術(shù)后的各類(lèi)并發(fā)癥中，下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)患者術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn)[1]報(bào)道發(fā)生率約為7%～45%，臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯癥狀，但若診療不及時(shí)，輕者導(dǎo)致下肢功能障礙，嚴(yán)重因栓子脫落引起肺栓塞，威脅患者生命安全。護(hù)理干預(yù)預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是臨床工作的重點(diǎn)，楊玉真等[2]對(duì)793例婦科手術(shù)患者采取健康教育、心理護(hù)理、患肢護(hù)理等綜合干預(yù)，沒(méi)有1例發(fā)生下肢深靜脈栓塞。品管圈是指相似或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，通體合作、集思廣益，依據(jù)一定程序解決管理、文化、工作現(xiàn)場(chǎng)等方面的課題或問(wèn)題，起初應(yīng)用于日本企業(yè)管理中，近年來(lái)被引入護(hù)理工作，且取得顯著效果[3，4]。筆者在婦科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用品管圈活動(dòng)，在預(yù)防患者術(shù)后下肢腎靜脈栓塞方面取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年4月400例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中2012年3月～2013年3月200例婦科手術(shù)患者作為對(duì)照組，2013年4月～2014年4月200例婦科手術(shù)患者作為研究組。對(duì)照組年齡32～75歲，平均（57.63±17.28）歲；體質(zhì)量45～75kg，平均（62.58±13.64）kg；疾病種類(lèi)：子宮肌瘤47例，卵巢良性腫瘤39例，宮頸癌42例，子宮內(nèi)膜癌21例，卵巢癌31例，其他腫瘤20例；麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉142例，靜吸復(fù)合全身麻醉58例。研究組年齡30～77歲，平均（58.43±19.17）歲；體質(zhì)量44～73kg，平均（61.82±11.76）kg；疾病種類(lèi)：子宮肌瘤53例，卵巢良性腫瘤40例，宮頸癌38例，子宮內(nèi)膜癌22例，卵巢癌29例，其他腫瘤18例；麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉137例，靜吸復(fù)合全身麻醉63例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、疾病種類(lèi)和麻醉方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予婦科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前全面評(píng)估、圍術(shù)期健康宣教、術(shù)后病情護(hù)理、飲食指導(dǎo)、早期康復(fù)鍛煉等，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體方案和措施如下。

1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)的品管圈活動(dòng)小組，組員包括三級(jí)崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，圈長(zhǎng)為同心圓核心，掌握品管圈活動(dòng)的程序、理念和方法，有能力對(duì)組織進(jìn)行品管圈活動(dòng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，組員圍繞核心共同協(xié)調(diào)、組織手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理工作。

1.2.2品管圈活動(dòng)培訓(xùn) 圈長(zhǎng)將品管圈活動(dòng)原則、特點(diǎn)和方法在圈內(nèi)做系統(tǒng)講解，圍繞預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓這個(gè)主題，組織圈員分析、討論目前科室護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合本研究目的，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，最后形成規(guī)范化的操作流程。品管圈小組每組舉行一次活動(dòng)，圈長(zhǎng)在進(jìn)行培訓(xùn)、教育的同時(shí)，更注重圈員的發(fā)言，鼓勵(lì)圈員勇于創(chuàng)新，不斷提高圈員的護(hù)理服務(wù)能力。采用魚(yú)骨圖，針對(duì)圈員和患者預(yù)防下肢深靜脈血栓認(rèn)知低下的原因進(jìn)行分析，統(tǒng)一下肢深靜脈血栓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理規(guī)范流程，加強(qiáng)患者健康教育宣教。

1.2.3護(hù)理措施 術(shù)前全面評(píng)估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的幾率，針對(duì)患者具體情況給予個(gè)性化健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)水平。患者手術(shù)結(jié)束回到病房后再次系統(tǒng)評(píng)估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度，并給予專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)和幫助：①墊高雙下肢20～30°，促進(jìn)下肢血液回流；②雙下肢熱毛巾濕敷，然后按摩，15min/次左右，3次/d；③經(jīng)常翻身，開(kāi)始可在家屬協(xié)助下進(jìn)行，后期主動(dòng)翻身；④采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，如踝部運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，早期下床站立、行走等，至少3次/d，15min/次左右。⑤高?；颊撸g(shù)后第1d、3d采用雙下肢間隙性氣囊加壓，2次/d，20min/次左右，病情嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，如低分子肝素等，科學(xué)穿戴彈力襪，并于術(shù)后第1d和第3d測(cè)量腿圍。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①下肢靜脈血管造影提示靜脈充盈缺損；②彩色B超顯示下肢靜脈管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)，靜脈加壓下管腔無(wú)塌陷?；颊邼M(mǎn)意度采用自制調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意/200×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組下肢深靜脈血栓和下肢腫脹情況比較 研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率分別為1.50%和4.00%，明顯低于對(duì)照組的5.50%和20.50%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較 研究組患者滿(mǎn)意度為95.50%，顯著高于對(duì)照組的86.50%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

深靜脈血栓形成是血液在血管內(nèi)流動(dòng)過(guò)程發(fā)生不正常凝結(jié)，導(dǎo)致血管堵塞，影響血液回流，血液流速降低、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是形成深靜脈血栓產(chǎn)生的主要因素。下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)患者術(shù)后較為多見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，婦科手術(shù)需要截石位、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、腫塊或腫瘤壓迫下腔靜脈、圍術(shù)期液體補(bǔ)充不足、椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、術(shù)后疼痛影響早期鍛煉、臥床時(shí)間較長(zhǎng)和手術(shù)損傷血管等均是婦科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素[6]。下肢深靜脈血栓臨床癥狀大多隱匿，一旦確診治療較為困難，因此，圍術(shù)期預(yù)防是關(guān)鍵。目前，國(guó)內(nèi)尚且缺乏統(tǒng)一的深靜脈血栓形成評(píng)估和預(yù)防保標(biāo)準(zhǔn)指南，故將預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓作為本研究的活動(dòng)主題，目的是降低下肢深靜脈發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。

品管圈活動(dòng)是一種較為靈活、活潑的品管形式，通過(guò)小圈團(tuán)體的集體力量，解決面臨的課題，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)圈長(zhǎng)、技術(shù)人員和圈員的通力合作，從而提高管理質(zhì)量[7]。品管圈活動(dòng)通過(guò)頭腦風(fēng)暴形式發(fā)揮主觀能動(dòng)性，圈員主動(dòng)學(xué)習(xí)、認(rèn)真觀察，探究擬研究的活動(dòng)主題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、討論解決問(wèn)題的方法，圈長(zhǎng)鼓勵(lì)圈員充分發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解，通過(guò)集體商討，使圈員能夠提高思辨能力，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并找尋有效措施予以解決。本研究首先成立品管圈活動(dòng)小組，提高圈員護(hù)理工作能力，鼓勵(lì)圈員主動(dòng)參與護(hù)理管理，擺脫過(guò)去以護(hù)士長(zhǎng)管理為中心的護(hù)理模式，讓全體圈員均參與整個(gè)管理過(guò)程，提高了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和凝聚力，提升護(hù)理人員工作積極性，有利于護(hù)理管理質(zhì)量的提高。研究組通過(guò)品管圈活動(dòng)，提高了下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)和干預(yù)水平，有效降低了術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，與林素琴等[8]研究一致。護(hù)患關(guān)系不和諧是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要因素，若一個(gè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理工作堅(jiān)持以患者為中心，切實(shí)解決患者的各種實(shí)際問(wèn)題，就可切實(shí)降低護(hù)患矛盾的發(fā)生。郭學(xué)珍等[9]在ICU患者氣道管理中實(shí)施品管圈活動(dòng)，提高了患者的滿(mǎn)意度。本研究也證實(shí)上述研究結(jié)果，研究組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，可能與品管圈活動(dòng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的各種問(wèn)題有關(guān)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)有效降低婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，是臨床護(hù)理工作的有效工作模式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱新賢，歐陽(yáng)一芹，韓巍巍，等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的回顧分析和前瞻性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（1）：10-12.

[2]楊玉真，趙傳印.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（15）：1859-1860.

[3]張偉琴.品管圈活動(dòng)在提升住院患者滿(mǎn)意度中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：117-118.

[4]時(shí)樂(lè)，謝菊仙，朱浩琴，等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高下肢深靜脈血栓形成高?；颊呓】到逃Ч挠^察[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）：573-575.

[5]王錦秀.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓10例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：152-153.

[6]李瓊，王富蘭，高建瓊，等.品管圈對(duì)婦科護(hù)士及患者防范下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和行為的影響[J].中國(guó)藥房，2013，24（46）：4390-4392.

[7]吳霞云.品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（7）：626-627.

[8]林素琴，林劍芳，洪飛.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：136-137.

[9]郭學(xué)珍，方敏，鄧春艷，等.品管圈活動(dòng)在ICU人工氣道管理中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：824轉(zhuǎn)826.

編輯/申磊