超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效

摘要：目的 探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果。方法 選擇我院2010年9月～2013年6月收治的90例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組45例，對照組45例，觀察組采取超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，對照組使用內(nèi)科保守治療，對兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行評分。并對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能缺失評分、日常生活能力評分顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組治療總有有效率為93.3%，對照組治療總有效率為68.9%，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采取超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血，其療效顯著，且恢復(fù)較快，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：超早期；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血

高血壓性腦出血近年來發(fā)病率極高。采取顱內(nèi)微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，其療效顯著。從相關(guān)研究中證實(shí)[1]，早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠?qū)Ω哐獕盒阅X出血進(jìn)起到顯著治療效果，本次研究將超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)出血治療中，并與保守治療的效果進(jìn)行對比分析，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月～2013年6月收治的90例患者為研究對象，男49例，女41例，年齡38～69歲，平均年齡（49.8±6.8）歲。所有患者入院前皆有高血壓病史，且經(jīng)CT定位于血腫基底節(jié)區(qū)，且血腫未入腦室，發(fā)作后就診時(shí)間于6h內(nèi)。將90例患者隨機(jī)分為對照組45例，觀察組45例，兩組患者年齡、性別無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行保守治療，做血糖與血壓控制，并采取脫水方式，采取止血治療。每日作神經(jīng)營養(yǎng)藥物注射。發(fā)病1w后，對患者使用中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，且每隔3d對患者行頭顱CT進(jìn)行檢測，判斷顱內(nèi)血腫吸收狀態(tài)。

觀察組行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，在對照組保守治療基礎(chǔ)上，使用直角坐標(biāo)尺對定位，行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。挑選血腫面積最大層面中心為穿刺靶點(diǎn)位置，做穿刺點(diǎn)標(biāo)記。行手術(shù)前，需對患者頭顱CT中提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行了解，并采取直角定位尺，使用三維直角坐標(biāo)形式，對患者同側(cè)額部，對血腫面積建立投影，根據(jù)三位數(shù)據(jù)來判斷穿刺的深度和方向。在行手術(shù)過程中，應(yīng)該盡量避免靜脈竇、中央溝等腦部重要結(jié)構(gòu)，做額部穿刺點(diǎn)確定，隨后行全麻。顱內(nèi)置管，向血腫腔置多側(cè)孔硅膠血腫引流管，采取非阻力緩慢抽吸血腫，術(shù)后血腫腔內(nèi)做引流管留置。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者日常生活評分、神經(jīng)功能缺失評分做對比分析，并對患者治療后情況進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組神經(jīng)功能缺失評分為（6.95±2.4）分，日常生活能力評分為（98.64±4.5）分，顯著優(yōu)于對照組，神經(jīng)功能缺失評分為（12.36±4.9）分，日常生活能力評分為（78.95±4.1）分，差異顯著（P<0.05）。

觀察組治療顯效率為80%，治療總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組治療顯效率為53.3%，總有效率為68.9%，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

出血性卒中占腦卒中的20%左右[2]，其致死率極高，且復(fù)發(fā)率居高不下。從相關(guān)研究中表明[3]，高血壓腦出血在發(fā)作后30min即可形成血腫，血壓高或者是在減壓過程中，都會形成血壓波動明顯，呈可持續(xù)性出血，可持續(xù)于患者發(fā)病后5h內(nèi)。近年來研究顯示[4]，血腫分解物質(zhì)，在腦組織中有極為顯著的毒性作用，在發(fā)病后6h內(nèi)可產(chǎn)生，呈逐量加重狀態(tài)，在發(fā)病2d后，腦組織可見呈海綿狀壞死，此后，對腦組織進(jìn)行修復(fù)更加困難，并發(fā)癥發(fā)生率較高。高血壓出血患者必須要在短期內(nèi)獲得有效的治療，清除血腫，能改善患者后期治療，幫助患者減少分解物導(dǎo)致的腦組織損傷。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)為臨床先進(jìn)技術(shù)，經(jīng)穿刺針，為血腫清除建立通道，采取正壓，對固態(tài)、液體血腫做沖刷引流，以生化酶技術(shù)，使得血腫液化，血腫融碎后，將其引流，起到清除血腫的效果[5]。

采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，能減少血腫引發(fā)的神經(jīng)壓迫性損傷，避免血腫釋放毒性物質(zhì)對腦組織造成傷害，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)。從本研究中顯示，采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)行治療，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊前進(jìn)，張仁波，胡淑芳等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的三種不同治療方案預(yù)后分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（1）：35-39.

[2] 揭家廣，劉金龍.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志 ，2014，（1）：36-37.

[3] 李小華，熊雙宜，曾輝等.微創(chuàng)穿刺治療基底節(jié)區(qū)腦出血與內(nèi)科治療近期療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3445-3447.

[4] 鐘志宏，周洪語，趙晨杰等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分型及手術(shù)策略[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（8）：771-774.

[5] 張曉鋒.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：179-181.編輯/蘇小梅