高能量創(chuàng)傷致長管狀骨骨折的手術治療體會

摘要：目的 總結分析高能量創(chuàng)傷致長管狀骨骨折的手術治療體會。方法 選取我院2011年5月～2013年5月收治76例長管狀骨骨折患者，將其平均分成對照組（低能量）與治療組（高能量）兩組，每組各38例，然后回顧性分析兩組患者的臨床資料。結果 治療組治療優(yōu)良率為94.7%，明顯高于對照組的84.2%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組術后并發(fā)癥率為13.2%，和對照組的7.9%相比，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 高能量創(chuàng)傷致長管狀骨骨折的手術難度較大，患者預后差，但只要選擇合適的手術方式，亦可減少術后并發(fā)癥，取得良好療效。

關鍵詞：高能量創(chuàng)傷；長管狀骨；骨折；手術治療

臨床治療過程中，很多高能量創(chuàng)傷患者都是因意外交通事故或從高空墜落引起的，患者長管狀骨受到外界高能量的沖擊，以至于骨骼、血管以及軟組織受到嚴重損壞[1]。它屬于嚴重的肢體損傷之一，通常還會合并有其它臟器損傷[2]。本文回顧性分析我院近兩年收治的長管狀骨骨折76例患者的臨床資料，現(xiàn)分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年5月收治76例長管狀骨骨折患者為本次研究對象，將所有患者按照長骨骨折分類標準進行分類，均屬于階段性骨折。將76例患者平均分成對照組（低能量）與治療組（高能量）兩組，每組各38例，其中對照組：男30例，女8例，平均年齡（32.5±3.2）歲，肱骨骨折25例，脛腓骨骨折13例；開放性骨折27例，閉合性骨折11例治療組：男29例，女9例，平均年齡（31.6±3.5）歲，肱骨骨折26例，脛腓骨骨折12例；開放性骨折28例，閉合性骨折10例，兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組：根據(jù)患者長管狀骨損傷程度的不同，將38例患者分成三種級別，Ⅰ型患者11例，其骨折嚴重粉碎，傷及骨干，但是沒有爆裂，患者骨兩端結構較完整，對其采用髓內(nèi)釘有限內(nèi)固定。Ⅱ型患者21例，其長管狀骨兩端或者其中一端伴隨有明顯的縱向爆裂骨折，患者需采用螺絲釘加鋼板橋式固定。Ⅲ型患者6例，其近關節(jié)位置由于高速撞擊導致骨骼完全粉碎，多以脛腓骨較普遍，且患者軟組織局部出現(xiàn)嚴重的損傷，由于骨折位置和關節(jié)相鄰，采用手術治療有一定難度。針對這種類型的患者需要先清理其關節(jié)內(nèi)遺留的碎骨，然后用解剖型鋼板、螺絲釘進行固定，傷口外部用石膏固定，在手術后要求患者定期進行關節(jié)功能訓練。

對照組：對患者用帶鎖髓內(nèi)釘、或者加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定，外部用小夾板固定，同時實施早期關節(jié)功能訓練。比較兩組治療效果。

1.3療效評定 對76例患者手術后均進行（5～12）個月的隨訪，依據(jù)臨床常用的長管狀骨折療效評價標準評價兩組患者治療效果。優(yōu)：治療后患者關節(jié)未發(fā)生畸形，無疼痛感，在活動范圍內(nèi)正常，且肢體縮短低于1cm；良：治療后患者關節(jié)未發(fā)生畸形，偶爾有疼痛感，在活動范圍內(nèi)受限制低于50%，且肢體縮短低于2cm；一般：治療后患者關節(jié)成角畸形度數(shù)低于10°，常常伴隨有骨折部位疼痛，在活動范圍內(nèi)受限制高于50%，且肢體縮短低于3cm.

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計包統(tǒng)計分析，所得計數(shù)資料用χ2檢驗，如果P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較 治療組治療優(yōu)良率為94.7%，明顯高于對照組的84.2%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 治療組術后并發(fā)癥率為13.2%，和對照組的7.9%相比，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)的快速發(fā)展，高能量致創(chuàng)傷的概率也隨之提高[3]。高能量導致創(chuàng)傷的原理較復雜，臨床治療過程中常見的損傷形式為長管狀骨骨折，這種類型的患者多伴隨有骨關節(jié)及軟組織損傷，其病情復雜，治療效果要低于低能量創(chuàng)傷導致的骨折。并且治療后患者較易發(fā)生肢體畸形、關節(jié)功能障礙以及骨折延遲閉合等各種并發(fā)癥[4]。但是具體在臨床手術治療過程中，醫(yī)生只要認真分析患者病情，選用合適的手術方法；同時依據(jù)患者骨折受損程度，制定出科學的康復訓練措施，也可提高手術效果，減少術后并發(fā)癥。

本研究結果表明：治療組治療優(yōu)良率為94.7%，明顯高于對照組的84.2%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組術后并發(fā)癥率為13.2%，和對照組的7.9%相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這說明高能量創(chuàng)傷致長管狀骨骨折的手術難度較大，患者預后差，但只要選擇合適的手術方式，亦可減少術后并發(fā)癥，取得良好療效。

參考文獻：

[1]何洪濤.高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折手術治療分析與探討[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（36）：152-153.

[2]朱獻忠.高能量損傷髖臼骨折手術治療72例分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，3（17）：116-117.

[3]史曉林.高能量傷致非相鄰多節(jié)段胸腰椎骨折診斷和手術治療策略[J].國際骨科學雜志，2011，2（01）：85-86.

[4]馬志平.高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折外科治療分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：295-296.

編輯/申磊