芒硝外敷雙乳法用于中妊引產(chǎn)后回奶效果觀察

摘要：目的 預(yù)防中妊引產(chǎn)患者產(chǎn)后乳房腫脹、疼痛、發(fā)熱等不適，避免服用激素類回奶藥后引起惡心、嘔吐等副作用，提高患者生活質(zhì)量。方法 將2011年收治的36例中妊引產(chǎn)后口服戊酸雌二醇回奶的患者作為對照組，2012年1～7月份收治的38例中妊引產(chǎn)后用芒硝外敷雙乳回奶的患者作為實驗組，實驗組產(chǎn)后回病房2小時予芒硝1000g，分裝入2個環(huán)形布袋中，布袋中心的空心部份置于乳頭位置，芒硝均勻地分散在布袋周圍，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換。結(jié)果 實驗組回奶有效率明顯高于對照組。結(jié)論 芒硝外敷雙乳用于中妊引產(chǎn)后回奶效果好，且取材方便，價格低廉，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 芒硝外敷雙；中妊引產(chǎn)；回奶

中妊引產(chǎn)患者，因無需哺乳，常于分娩后1～3d開始出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛、甚至發(fā)熱，有時伴有乳汁溢出，大大地降低了患者的生活質(zhì)量。以往我院用口服大量雌激素回奶，但因產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭昏等副作用，影響患者食欲及日常生活，患者都很難接受。為了減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，我們現(xiàn)采用芒硝外敷雙乳的方法回奶，此方法不僅簡單易行、無毒副作用，而且療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇我科在2011年1月1日～2012年7月31日收治的孕14～26w中妊引產(chǎn)患者74例，其中將自2011年1月1日～12月31日期間收治的36例中妊引產(chǎn)后口服戊酸雌二醇回奶患者作為對照組，年齡15～36歲 ，平均年齡（26.28±5.90）歲，孕次1～3次。 2012年1月1日～7月31日期間收治的38例中妊引產(chǎn)后用芒硝外敷雙乳回奶的患者作為實驗組，年齡15～39歲，平均年齡（26.37 ±5.41）歲，孕次1～4次。兩組患者在年齡、孕周、職業(yè)、文化程度等一般資料的比較上無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。入院后常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖為正常，采用利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射術(shù)的方法行引產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法 實驗組患者產(chǎn)后回病房2h予芒硝1000g，分裝入2個環(huán)狀布袋中（護(hù)理組事先準(zhǔn)備好呈環(huán)狀的布袋，布袋外圓直徑約25cm，中心剪去的內(nèi)圓直徑約3cm，布袋內(nèi)圓全部縫合，外圓縫合時留2～3cm，便于灌裝芒硝，灌裝芒硝后縫合成封閉狀），將布袋中心的空心部份置于乳頭位置，芒硝均勻地分散在布袋周圍，敷于兩乳房并包扎。濕硬時更換，連續(xù)使用3d。對照組則口服戊酸雌二醇5mg，3次/d，連服3d停藥。

1.3 飲食宣教 患者入院后引產(chǎn)前做好飲食宣教，告知患者產(chǎn)后宜進(jìn)清淡、易消化、富含維生素的軟食，忌吃生冷、酸辣刺激性食物，少喝湯水，不吃油膩及渾腥類食物，禁吃活血類食物如紅棗、赤豆、桂圓等。動態(tài)評估患者對飲食知識的掌握程度并予個體化的指導(dǎo)，直至患者領(lǐng)會，產(chǎn)后至患者床邊予以督促和再指導(dǎo)。

1.4 護(hù)理指導(dǎo) 患者入院即詳細(xì)介紹病房環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士、用餐、作息時間等，宣教引產(chǎn)的過程，告知檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖的目的，利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射術(shù)的方法，教會患者如何配合，解釋產(chǎn)后奶脹的原理，回奶的方法及原理。了解患者的心理狀態(tài)，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，解除患者的思想顧慮，從而取得患者信任，積極地配合治療護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo) ①乳汁分泌情況：引產(chǎn)后5d，無泌乳，自覺雙乳松軟，觸診雙乳柔軟無硬結(jié)者為顯效；自覺輕微乳脹，無泌乳，觸診雙乳微脹，無硬結(jié)及觸痛為有效；自覺乳房脹痛，觸診雙乳腫脹，有硬結(jié)，觸痛明顯為無效。前兩者之和為有效例數(shù)。③副作用：觀察胃腸反應(yīng)如惡心、嘔吐、胃部不適等，其他不良反應(yīng)如頭痛、頭暈等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用ax2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義， P<0.01為差異具有顯著意義。

2結(jié)果

2.1 兩組病例回奶效果比較 實驗組36例有效，2例無效，其中1例奶脹并發(fā)熱，有效率94.7%。對照組26例有效，10例無效，其中8例奶脹伴發(fā)熱，有效率72.2%。兩組對照有明顯差異（P<0.01），實驗組效果明顯好于對照組。見表1。

2.2 兩組病例副作用比較 實驗組均無副作用，對照組出現(xiàn)副作用的患者共15例，發(fā)生率為41.7%，其中胃腸道反應(yīng)13例，發(fā)生率為36.1%（5例惡心、嘔吐，占胃腸道反應(yīng)的38.5%，8例胃部不適，占胃腸道反應(yīng)的61.5%）；對照組發(fā)生頭昏頭暈2例，發(fā)生率5.6%。兩組病例副作用比較（P<0.01），具有顯著意義。見表2。

3討論

3.1 奶脹的原因分析 中妊引產(chǎn)患者，因妊娠期間體內(nèi)雌孕激素及胎盤生乳素升高，有利于乳腺發(fā)育及初乳形成；雌激素有增加垂體催乳素對乳腺的發(fā)育，但又有對抗垂體催乳素、抑制乳汁分泌的作用。隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳素水平，致乳汁分泌。又因產(chǎn)后無需哺乳，致使乳汁不能及時排出，淤滯于乳房中，導(dǎo)致乳腺管擴(kuò)張，患者自感乳房脹痛[1]。如不及時回奶，可發(fā)展到乳房硬結(jié)或乳汁溢出，甚至高熱，影響患者產(chǎn)后康復(fù)。

3.2 口服戊酸雌二醇回奶的原理 戊酸雌二醇是雌激素類藥物，是以雌二醇為母體，人工合成的高效衍生物[2]?？诜焖岽贫际抢么髣┝看萍に匾种拼贵w催乳激素的釋放，減少乳汁分泌的原理，達(dá)到回奶的目的[3]，但其有惡心嘔吐、胃部不適、納差、頭暈等副作用，患者難以接受。且有的患者對其不敏感，回奶效果不明顯。從表1、表2可以看出，無效率達(dá)27.8%，副作用的發(fā)生率達(dá)41.7%。

3.3 芒硝外敷回奶原理 芒硝有效成份為硫酸鈉，性味咸、微苦、性寒。具有清熱、消腫、止痛、消炎的功效，可應(yīng)用于實熱積滯、大便秘結(jié)、癰腫瘡瘍的治療[4]，相關(guān)的中醫(yī)藥研究證明，可以利用其主要成分，在高滲的環(huán)境下借助其滲透壓，吸收周圍水分。我們利用此原理將芒硝外敷于乳房，對尚未腫脹的乳房內(nèi)乳汁進(jìn)行有效的吸收，利用其清熱、消炎、止痛的原理軟化乳房硬結(jié)、緩解因乳房硬結(jié)及乳腺炎所致疼痛；因其無副作用，且能快速發(fā)揮作用，而易于被患者接受。實驗組患者產(chǎn)后回病房2h乳房未有腫脹感時即予芒硝外敷雙乳，乳房內(nèi)積聚少量乳汁時芒硝即發(fā)揮作用，致患者產(chǎn)后基本無乳房腫脹感，從而減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。從表1、表2可以看出，芒硝外敷雙乳有效率為94.7%，無1例發(fā)生副作用，效果明顯好于對照組。通過臨床實踐證明芒硝外敷雙乳回奶具有快速、安全有效、取材方便、價格低廉、無毒副作用的優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。

3.4心理護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理 臨床上中妊引產(chǎn)患者入院時心情大多很復(fù)雜。因為，引產(chǎn)患者大多數(shù)為無計劃生育的患者或產(chǎn)前檢查診斷胎兒畸形、胎死宮內(nèi)的患者，都會產(chǎn)生不同程度的失落感而情緒低落，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作；另外患者因處在陌生的住院環(huán)境中而感到情緒緊張、不安；同時對引產(chǎn)的全過程又充滿了恐懼心理，懼怕行羊膜腔穿刺術(shù)、子宮收縮引起劇烈腹痛、生產(chǎn)時的場景等，所以患者對醫(yī)護(hù)人員既有抵觸情緒，又有渴求幫助的心理。因此，我們應(yīng)熱情接待患者，給患者以同情，耐心體貼地安慰患者，同時介紹引產(chǎn)手術(shù)的方式、宮縮時的感受、產(chǎn)后奶脹的原因及回奶方法，行利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射術(shù)及患者宮縮較緊腹痛較劇時，護(hù)士陪伴在患者身旁，給予寬慰和鼓勵，解除患者孤獨感與無助感，增強(qiáng)其信心，并協(xié)助轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者痛苦與恐懼。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察生命體征、宮底高度、宮縮、陰道出血情況，及時做好飲食、活動及衛(wèi)生方面的宣教，解釋回奶的必要性。對于實驗組患者，講解用芒硝外敷雙乳回奶的優(yōu)點，取得患者的同意及配合，課題組護(hù)士于患者產(chǎn)后回病房2h，協(xié)助患者將裝有芒硝的環(huán)狀布袋安置于乳房的恰當(dāng)位置然后進(jìn)行包扎。經(jīng)常巡視病房，觀察回奶效果、芒硝袋潮濕程度，如乳房脹痛，囑患者切勿擠奶，勿用吸奶器吸奶，以防乳汁加速分泌。芒硝袋潮濕及時更換，必要時更換包扎帶、衣服及被子。溢乳較多的患者，將治療巾墊于芒硝袋上，再予以包扎，保持床單位清潔、干燥、舒適，減少患者不適感，以提高患者生活質(zhì)量。

4結(jié)論

產(chǎn)后乳房腫脹、疼痛、發(fā)熱是中妊引產(chǎn)患者痛苦的主要來源，而口服戊酸雌二醇因其副作用大，更增加了患者痛苦?，F(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)\"以人為本，一切以患者為中心\"的服務(wù)理念，為了減輕患者的痛苦，我們一直在追尋更好的方法解除患者的痛苦。芒硝外敷雙乳回奶法，雖然增加了護(hù)理工作者的工作量，但其快速、安全、有效、價格低廉、取材方便、無毒副作用的優(yōu)點，確實值得臨床推廣使用。

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編輯/王海靜