脾切除術(shù)后發(fā)熱的中藥治療

摘要：目的 觀察以補(bǔ)中益氣為主，中藥治療脾切除術(shù)后發(fā)熱的臨床療效。方法 將40例患者隨機(jī)分為兩 組，對照組予以常規(guī)術(shù)后治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣為主中藥治療。結(jié)果 加服中藥7天解熱總有效率實(shí)驗(yàn)組為84.0%，對照組為76.9%，差異有顯著性意義 （P<0.05）；并觀察兩組患者整個發(fā)熱期間的平均體溫與平均發(fā)熱天數(shù)，實(shí)驗(yàn)組均明顯小于對照組 （P<0.01）。結(jié)論 以補(bǔ)中益氣為主中藥治療脾切除術(shù)后發(fā)熱安全有效。

關(guān)鍵詞：脾切除術(shù)后發(fā)熱；中藥治療

脾切除手術(shù)為基層醫(yī)院常見手術(shù)之一，導(dǎo)致脾切除的病因主要有以下幾種：脾破裂、游走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥及血液病等原因?qū)е碌钠⒐δ芸哼M(jìn)。脾切除術(shù)后會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，與一般腹部手術(shù)后lw內(nèi)創(chuàng)傷性反應(yīng)發(fā)熱不同，它可持續(xù)2～3w，長的可達(dá)數(shù)月之久，體溫一般約在38℃，也可高達(dá)39℃，血中白細(xì)胞常常較高，習(xí)慣上稱為脾熱，對這些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常見術(shù)后并發(fā)癥，這類患者習(xí)慣上稱為脾熱[1]。對于脾熱的處理，目前多給予吲哚美辛退熱治療，但療效欠佳，體溫不易控制。筆者在原有治療的基礎(chǔ)上遵循中國醫(yī)藥的補(bǔ)中益氣，甘溫除熱的治療原則，加用中藥治療治療脾切除術(shù)后脾熱患者，取得很好的療效，且不良反應(yīng)少。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2009年1月～2013年1月我院脾切除術(shù)后脾熱的患者40例，分為對照組和治療組。治療組20例（32～79歲），男13例，女7例，平均（49.0±3.2）歲，平均（39.2±0.5）℃，最高達(dá)39.8℃；對照組20例（34～78歲），男12例，女8例，平均（39.7±0.3）℃，最高達(dá)39.9℃；患者多為脾功能亢進(jìn)癥、脾破裂、脾囊腫、脾腫瘤等，均為術(shù)后2～3w發(fā)熱。

1.2 方法 入院患者在排除感染性疾病后，治療組用吲哚美辛片（石家莊制藥集團(tuán)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13020988） 25 mg，tid，po；對照組在服用吲哚美辛片基礎(chǔ)上加用中藥治療（人參10g、黃芪20g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、升麻8g、紫胡12g、陳皮10g，出汗惡風(fēng)者加用桂枝、芍藥各10g，胸腹脹悶挾濕者加用蒼術(shù)、茯苓、厚樸各10g，1劑/d水煎服，早晚各1次）；觀察給藥后24h，48 h體溫下降情況，體溫下降至<37.2℃且不再反復(fù)，為有效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥后24～48 h退熱，體溫恢復(fù)正常，療程結(jié)束停藥后體溫正常無波動；無效：僅在用藥期間退熱，停藥后體溫仍波動在38.5～39.0℃?？傆行剩?）=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4不良反應(yīng) 在治療同時記錄惡心、嘔吐、胃腸不適、皮疹、出汗等不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對體溫以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；總有效率、不良反應(yīng)比較采用x2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)；均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1退熱療效比較 從表1中可以看出在治療脾熱的過程中，治療組與對照組相比，降溫幅度較大。

2.2 總有效率比較 治療組用藥后24，48 h，總有效率分別為84.6%，95.4%；對照組用藥后24，48 h，總有效率分別為67.0%，85.0%。治療組與對照組24 h及48 h總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)5例，治療組出現(xiàn)惡心1例。

3討論

目前，脾熱發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，但認(rèn)為與脾臟、肝臟功能有密切關(guān)系。一般認(rèn)為與免疫機(jī)制有關(guān)，可能與脾切除術(shù)后脾臟的解毒、過濾、分解異性蛋白的作用短期不能被其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代替有關(guān)。同時，肝臟Kupffer細(xì)胞的數(shù)苗和吞噬功能下降，使來自腸道的含有微生物和食物抗原的血液不能被肝臟清除，刺激了免疫系統(tǒng)而發(fā)熱，且與肝功能分級顯著相關(guān)[2]。

脾切除術(shù)后發(fā)熱，按中醫(yī)理念為脾氣虛所致，可見頭暈、體倦、乏力、氣短、氣虛不能衛(wèi)外，肌表不固，可見自汗、乏力、脾虛運(yùn)化不健、食少便溏、腹脹胸悶，舌苔白賦者，挾有濕邪、偏于血虛者，外不華色、內(nèi)不養(yǎng)心，故出現(xiàn)面色蒼白、心悸等癥狀。本研究中治療組加用中藥主治脾胃氣虛，中氣下陷之證。方中人參、黃芪、白術(shù)甘溫益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃為君藥，配以當(dāng)歸補(bǔ)血、陳皮理氣，使之補(bǔ)而不滯、諸藥合用使中氣足、寒熱除、氣陷升、諸癥可解。

本研究臨床結(jié)果顯示，加用補(bǔ)中益氣為主中藥脾切除術(shù)后發(fā)熱效果明顯優(yōu)于單用吲哚美辛，同時不良反應(yīng)也較少。在基層醫(yī)院及目前醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系相對緊張的的氛圍中，家屬難以接受術(shù)后長期發(fā)熱的客觀現(xiàn)實(shí)，因此加用中藥降脾熱值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊兆生.脾切除術(shù)后近期發(fā)熱的原因分析[J].實(shí)用外科雜志，1985，5（6）：319.

[2]謝志杰，姜蔚，陶厚權(quán).門脈高壓癥脾切除術(shù)后持續(xù)發(fā)熱原因探討[J]浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15（7）：4-5.編輯/許言