腹腔鏡在胃腸外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討在胃腸外科手術(shù)中腹腔鏡探查的應(yīng)用性?xún)r(jià)值。方法 對(duì)于某醫(yī)院在2006年7月～2008年5月已經(jīng)接受腹腔鏡檢查的47例腸胃外科急診患病者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，令其作為觀察組，讓它和作為對(duì)照組的同時(shí)期實(shí)施了傳統(tǒng)剖檢查的47例腸胃外科急診患病者的臨床病歷資料進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組的患病者都在腹腔鏡探查過(guò)程中找到了病灶，期間還有30多例在腹腔鏡中治療并完成了手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)腹部開(kāi)小切口手術(shù)的14例患者，住院的時(shí)間和并發(fā)明顯要比對(duì)照組少很多。結(jié)論 在腸胃外科急診中用腹腔鏡探查可達(dá)到明確的診斷和安全的治療這一目的。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；實(shí)驗(yàn)組；對(duì)照組；腸胃外科急診

隨著科技的不斷創(chuàng)新，技術(shù)的不斷加強(qiáng)，腹腔鏡在胃腸外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，它起到的作用也越來(lái)越重要，因此我們應(yīng)當(dāng)多設(shè)立專(zhuān)題研究腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，來(lái)更好的發(fā)展腹腔鏡技術(shù)。

1 腹腔鏡在胃腸外科手術(shù)的準(zhǔn)備

1.1手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)的搭配和腸道準(zhǔn)備 依舊傳統(tǒng)來(lái)看，為了保證患者麻醉前胃排空來(lái)避免誤吸的危險(xiǎn)，一般認(rèn)為手術(shù)前一個(gè)夜晚可以讓患者禁食。但是最近有科學(xué)研究表明這一項(xiàng)措施對(duì)于大多數(shù)擇期的手術(shù)來(lái)講是沒(méi)有必要的。患者在手術(shù)前太早的禁食不僅會(huì)導(dǎo)致患者血糖變低，從而使重術(shù)后應(yīng)激加重，增加手術(shù)后的分解代謝，而且更加重要的是容易讓患者產(chǎn)生胰島素抵抗。FTS方案便認(rèn)為手術(shù)前應(yīng)當(dāng)盡可能地維持患者正常的生理狀態(tài)，從而可以更好地耐受手術(shù)。最近還有一些研究指出，大多數(shù)開(kāi)腹結(jié)腸手術(shù)的患者里面，無(wú)論是傳統(tǒng)處理組還是FTS處理組，如果患者手術(shù)前存在有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，都會(huì)產(chǎn)生較高的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率?，F(xiàn)在普遍有研究認(rèn)為，對(duì)這些手術(shù)前已經(jīng)存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可以通過(guò)10～14d的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，來(lái)改善他們的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，再進(jìn)行手術(shù)，這樣可以減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2手術(shù)中的麻醉和止痛 在手術(shù)中，一般對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，這是因?yàn)樗Ч伙@的快速、手術(shù)中麻醉的非常徹底，因此全身麻醉受到大多數(shù)臨床醫(yī)生的長(zhǎng)期青睞。但是有人稱(chēng)全身麻醉會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)后腸的麻痹時(shí)間，會(huì)增加患者肺部受到感染的風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，將56例胃癌根治術(shù)的患者分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，就會(huì)發(fā)現(xiàn)硬膜外的麻醉明顯能夠促進(jìn)手術(shù)后患者的胃腸功能的恢復(fù)，并且能夠縮短患者的住院時(shí)間?，F(xiàn)如今對(duì)待胃腸手術(shù)，F(xiàn)TS建議使用胸段硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，這樣不但可以達(dá)到理想中的麻醉效果，并且還可以降低患者的心臟負(fù)荷、保護(hù)患者的肺功能、加快患者胃腸功能的恢復(fù)以及加速患者的術(shù)后蘇醒。

1.3微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用 和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不同的是，F(xiàn)TS推薦使用微創(chuàng)的手術(shù)方式，來(lái)減少手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷。一些研究者認(rèn)為，微創(chuàng)技術(shù)可以明顯減少手術(shù)本來(lái)應(yīng)該引起的一些癥狀反應(yīng)和免疫功能方面的障礙，而且可以減輕患者疼痛，有利于手術(shù)后患者心肺和胃腸道等器官功能的快速恢復(fù)，縮短患者手術(shù)后的住院時(shí)間。大多數(shù)研究可以表明，腹腔鏡在結(jié)腸癌切除術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)中是可行、安全、有效的，并且能夠較為快速地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。不過(guò)對(duì)于胃癌手術(shù)來(lái)說(shuō)，由于腹腔鏡的操作難度非常大、淋巴結(jié)清掃困難、術(shù)中吻合等眾多問(wèn)題限制了它在臨床中的應(yīng)用。此外，有人在對(duì)56例直腸癌患者分別進(jìn)行了常規(guī)切口手術(shù)與超聲刀小切口的前瞻性對(duì)照中發(fā)現(xiàn)，超聲刀小切口手術(shù)可以顯著減少手術(shù)中患者出血、縮短手術(shù)的時(shí)間并且加快患者腸道功能的恢復(fù)。因此我們可以看出超聲刀小切口應(yīng)用于直腸癌手術(shù)，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，具有很好的應(yīng)用前景。

1.4患者手術(shù)后的胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持 一般來(lái)講，手術(shù)后應(yīng)當(dāng)給患者進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持，它可以分為經(jīng)口的進(jìn)食和腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后早期胃腸道的營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)患者腸的蠕動(dòng)和胃腸道的激素分泌，可以有效地防止患者內(nèi)毒素吸收、腸道菌群移位以及腸黏膜萎縮，促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)合成和吻合口的愈合，從而可以加快患者的胃腸功能恢復(fù)。一些人認(rèn)為患者的排氣排便不完全是讓患者恢復(fù)進(jìn)食的前提，手術(shù)后12～24h或者更早的小腸功能恢復(fù)，在患者可以經(jīng)受住經(jīng)口進(jìn)食而沒(méi)有嘔吐和腹脹等情況的前提下，患者早期的進(jìn)食時(shí)間可提前到手術(shù)后的4h。而手術(shù)后24～48h，在患者生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平穩(wěn)時(shí)就可以給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

2 腹腔鏡在胃腸外科手術(shù)中的應(yīng)用的分析

在胃腸外科急診實(shí)施腹腔鏡探查術(shù)時(shí)，必須要先做好常規(guī)準(zhǔn)備，然后才能把合適的腹腔鏡放入患者體內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)位置來(lái)實(shí)施探查。一般的胃腸外科急診中，絕大部分的患者都可以檢查出其原發(fā)的病灶，但是還有一小部分患者需要根據(jù)他們可疑的部位來(lái)放置手術(shù)操作中的套管，然后再將腹腔積液吸出，遍可以通過(guò)無(wú)損傷腸鉗對(duì)其實(shí)施檢查操作，運(yùn)用這種檢查的方式可以基本定位患者病灶的位置，在對(duì)十二指腸球部潰瘍實(shí)行穿孔修補(bǔ)術(shù)以及時(shí)急性闌尾炎手術(shù)時(shí)，我們能夠通過(guò)腹腔鏡探查術(shù)來(lái)對(duì)它進(jìn)行處理，不過(guò)對(duì)內(nèi)廟所造成的胃腸道出血的患者，則必須在腹腔鏡下進(jìn)行廟環(huán)松解術(shù)并且放置所需要的引流裝置，如果患者的病變腸道表現(xiàn)出壞死的跡象，那么應(yīng)當(dāng)立刻實(shí)行開(kāi)腹切除[1-3]。

傳統(tǒng)剖腹探查的情況和腹腔鏡的檢查的情況大致相同，這是由于提供的樣本的數(shù)目很少，不能滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)分析的基本原則，因此結(jié)果也就存在缺陷。不過(guò)總體而言，腹腔鏡在胃腸外科中的實(shí)際應(yīng)用效果比較良好，而且應(yīng)用也越來(lái)越為廣泛。

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編輯/蘇小梅