子宮死胎48例病例分析及心理護(hù)理

摘要：目的 回顧分析子宮死胎的原因，探討死胎孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和護(hù)理措施，以進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)期保健，避免一些意外情況的發(fā)生。方法 隨機(jī)選取我院48例子宮死胎病例，回顧性分析子宮死胎的原因，并針對(duì)性地給予孕產(chǎn)婦心理護(hù)理等措施。結(jié)果 因母體因素導(dǎo)致子宮死胎的由20例，占41.67%，因胎兒因素、多重因素和胎盤、臍帶因素導(dǎo)致子宮死胎的分別有11例、9例、6例，其他因素2例。孕產(chǎn)婦經(jīng)過心理護(hù)理后均有不同程度的情緒改善，沒有出現(xiàn)產(chǎn)后心理障礙。結(jié)論 母體因素已成為子宮死胎的主要因素，感染所致胎兒畸形，胎盤及臍帶因素亦是引起子宮死胎的原因，應(yīng)建立并健全圍生期保健。同時(shí)需關(guān)注死胎孕產(chǎn)婦的心理變化，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，減少產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：子宮死胎；死亡原因；孕產(chǎn)婦；心理護(hù)理

妊娠20w后的子宮內(nèi)胎兒死亡稱之為子宮死胎，在圍生兒死亡中所占比例很高[1]。子宮死胎受多種因素的影響，包括母體因素、胎兒因素、胎盤和臍帶因素、多重因素以及其他因素。死胎對(duì)孕產(chǎn)婦的心理和身體上都造成了巨大的痛苦，易誘發(fā)各種心理問題。本研究對(duì)我院48例子宮死胎病例進(jìn)行胎兒宮內(nèi)死亡病因的分析，探討死胎孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和護(hù)理措施，以了解胎兒宮內(nèi)死亡的原因，進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)期保健，避免一些意外情況的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年1月我院持證流產(chǎn)人員中48例子宮死胎病例。年齡22 ～ 42周歲，平均年齡（27.4±6.5 ）周歲。初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。其中有人流史的16例。妊娠20～27w產(chǎn)婦20例，妊娠28～36w產(chǎn)婦18例，妊娠37～40w10例。

1.2方法 發(fā)現(xiàn)死胎后，填寫死胎產(chǎn)后報(bào)告卡，并分析孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，給予孕產(chǎn)婦引產(chǎn)術(shù)前護(hù)理，產(chǎn)程護(hù)理、引產(chǎn)術(shù)后護(hù)理等心理護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率法及Spaerman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1子宮死胎的原因

2.1.1母體因素 因母體因素導(dǎo)致子宮死胎的由20例，占41.67%。母體因素主要包括產(chǎn)前感染，妊娠期并發(fā)胎盤早剝，重度貧血，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，分娩并發(fā)癥（胎足外露、胎手外露）

2.1.2 胎兒因素 因胎兒因素導(dǎo)致子宮死胎的由11例，占22.92%。胎兒因素包括胎兒畸形（先天愚型、腸外翻、短肢畸形、胎兒多囊腎、胎兒做下頜部腫瘤、胎兒胸腹聯(lián)合畸形）和胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。

2.1.3胎盤、臍帶因素 因胎盤、臍帶因素導(dǎo)致子宮死胎的由9例，占18.75%。胎盤、臍帶因素包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤后血腫、帆狀胎盤血管前置、臍帶脫垂打結(jié)、急性絨毛膜羊膜炎。

2.1.4多重因素 因多重因素導(dǎo)致子宮死胎的由6例，占12.5%。母嬰復(fù)合因素包括胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限伴有其他因素（如羊水過少或過多、臍帶水腫）；腎病綜合癥伴有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；妊娠合并高血壓、糖尿病伴有胎兒急性；胎兒脊柱裂伴有臍帶繞頸；羊水過少伴有風(fēng)疹病毒感染。

2.1.5其他因素 過期妊娠，單純的羊水過少。

2.2 死胎孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)

2.2.1抑郁心理 孕產(chǎn)婦往往會(huì)估計(jì)他人的看法，對(duì)流產(chǎn)、引流的知識(shí)缺乏，覺得誕下死胎有礙面子，對(duì)健康的孕產(chǎn)婦產(chǎn)生嫉妒，遷怒于他人。亦擔(dān)心被家人冷眼或責(zé)備，被朋友和周圍的人歧視，焦慮自己的再生育問題。表現(xiàn)為焦慮和抑郁樣的癥狀。

2.2.2 失落心理 孕婦因懷孕而產(chǎn)生的要做母親的喜悅因子宮死胎戛然而止時(shí)，心理上的極大落差往往讓其對(duì)死去的胎兒產(chǎn)生極大的負(fù)罪和內(nèi)疚感。亦覺得自己對(duì)不住丈夫和家人的關(guān)愛，因不能保住孩子而導(dǎo)致心理上的巨大落差。

2.2.3恐懼心理 一旦確診為死胎，需要進(jìn)行引流手術(shù)，孕產(chǎn)婦此時(shí)在已遭受這樣的巨大心理痛苦后想到又要面臨身體上的巨大痛苦，產(chǎn)生了害怕恐懼的心理。

3討論

由妊娠早期產(chǎn)檢的普及以及方法的多樣性，宮內(nèi)胎兒畸形的診斷在懷孕早期便可得到準(zhǔn)確而及時(shí)的判斷。因此我們的研究發(fā)現(xiàn)，因?qū)m內(nèi)胎兒畸形而導(dǎo)致的宮內(nèi)死胎病例數(shù)量明顯少于其他因素。采用手術(shù)引流畸形胎兒即減少了高危妊娠的危險(xiǎn)，還能減少對(duì)孕婦的傷害。同時(shí)宮內(nèi)感染亦是致子宮死胎的因素之一，由于社會(huì)更加開放，性病傳播的渠道也愈加廣泛，孕婦一旦產(chǎn)生宮內(nèi)感染，易導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加。

因母體因素導(dǎo)致子宮死胎的由20例，占41.67%，所占比重最大。對(duì)于糖尿病產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；對(duì)于患有腎病的長(zhǎng)度，如有必要應(yīng)及早終止妊娠。因?yàn)槿焉飼?huì)加劇患者腎臟的負(fù)擔(dān)；對(duì)于患有膽汁淤積的孕婦，其在孕周后期易發(fā)生胎兒猝死的現(xiàn)象。由于膽汁淤積，胎盤毛細(xì)血管阻塞，影響了胎兒的血液循環(huán)，易造成胎兒宮內(nèi)死亡。

死胎孕產(chǎn)婦是孕產(chǎn)婦中的特殊群體，死胎對(duì)孕產(chǎn)婦的心理和身體上都造成了巨大的痛苦，易誘發(fā)各種心理問題。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，講明造成子宮死胎是由多種因素共同引起的，讓她們先從心理上接受胎兒死亡的事實(shí)。同時(shí)需要聯(lián)合家屬給予孕產(chǎn)婦以心理安慰，告知她們這不會(huì)影響家庭的正常生活，家人還是會(huì)繼續(xù)愛戴她們。最后幫助孕產(chǎn)婦建立信心，看到信心的希望[2]。

總之應(yīng)建立并健全圍生期保健，并關(guān)注死胎孕產(chǎn)婦的心理變化，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，減少產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉興會(huì)，尹如鐵.10年圍產(chǎn)兒死亡回顧分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：111.

[2]戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.編輯/孫杰