彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查在診斷前置胎盤是否合并胎盤植入的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理診斷確診前置胎盤患者132 例，通過產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查診斷是否合并胎盤植入，并將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 產(chǎn)前超聲檢查診斷19例合并胎盤植入，經(jīng)臨床及病理確診18例，診斷符合率94.74%（18∕19）。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎盤植入的有效方法，對(duì)指導(dǎo)臨床處理有重要意義。

關(guān)鍵詞：超聲；前置胎盤；胎盤植入；產(chǎn)前診斷

胎盤植入是產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可造成產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后發(fā)生大出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦和患兒的生命。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)率的上升，前置胎盤合并植入性胎盤的發(fā)生率也呈進(jìn)行性上升的趨勢(shì)[1]。此次研究通過回顧性分析2010年2月～2013年12月來(lái)我院就診，經(jīng)產(chǎn)前彩色多普勒超聲進(jìn)行臨床診斷且經(jīng)病理檢查證實(shí)的132例前置胎盤患者的超聲聲像圖特點(diǎn)，總結(jié)前置胎盤合并胎盤植入的聲像圖特征，探討其診斷的可行性和臨床價(jià)值。彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷前置胎盤合并植入性胎盤以及對(duì)指導(dǎo)臨床及時(shí)準(zhǔn)備并制訂治療方案，避免大出血等并發(fā)癥至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇病例均為2010年2月～2013年12月來(lái)我院就診住院的患者，共132例，年齡22～43歲，平均年齡32.5歲，其中>35歲38例，<35歲94例，終止妊娠孕周為32+3～38+4w。孕次為2～7次；經(jīng)產(chǎn)婦78例（ 59.09%） ；有清宮史115例（ 88.46%），剖宮產(chǎn)史47例（35.61%） 。

1.2方法 采用日本ALOKA-a-10彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5.5～7.5MHz。孕婦產(chǎn)前經(jīng)腹部超聲檢查，應(yīng)適度充盈膀胱，除常規(guī)檢查胎兒及附屬物外，還應(yīng)多角度多切面觀察胎盤下緣的位置，以及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，明確前置胎盤的診斷及分類。另外觀察胎盤后方與子宮肌層的回聲，并測(cè)量肌壁的厚度。胎盤附著子宮前壁下段時(shí)，注意觀察膀胱后壁與子宮漿膜層的回聲，采用彩色多普勒血流顯像觀察胎盤實(shí)質(zhì)與周邊血流情況，以判斷是否有胎盤植入。

2 結(jié)果

本組132 例前置胎盤患者中，產(chǎn)前超聲檢查診斷19例合并胎盤植入，經(jīng)臨床及病理確診18例，診斷符合率94.74%（18∕19）。其中有1～2次剖宮產(chǎn)史者有14 例。其較典型胎盤植入的超聲聲像特征表現(xiàn)：①胎盤增厚，并與子宮肌層界限不清，胎盤內(nèi)血池明顯豐富，可見大小不等，形態(tài)欠規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)呈云霧狀回聲；②胎盤下肌層菲薄，甚至消失，如膀胱受累時(shí)，子宮與膀胱壁層之間的胎盤后間隙消失或不規(guī)則；③彩色多普勒血流顯像（CDFI）：胎盤內(nèi)部及子宮肌層血管分布增多，宮旁血管增粗，血流紊亂，膀胱受累時(shí)，子宮-膀胱界面血流豐富。

3 討論

正常情況下，胎盤絨毛組織的侵蝕能力與蛻膜組織反應(yīng)之間是相互平衡的，但當(dāng)蛻膜層受損或本身存在缺陷時(shí)，絨毛組織就有可能侵入至子宮肌層。胎盤植入一般是由于子宮底蛻膜發(fā)育不良或受損時(shí)，胎盤絨毛侵蝕至子宮肌層或突破漿膜層侵犯至周圍器官，如膀胱、直腸等，所導(dǎo)致的一種異常胎盤種植現(xiàn)象。其對(duì)母嬰可能導(dǎo)致的危害主要有早產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血，子宮穿孔以及產(chǎn)后感染等。臨床上按照胎盤植入的程度可分為粘連性胎盤和植入性胎盤以及穿透性胎盤。穿透性胎盤較罕見，胎盤可穿透子宮漿膜層，侵犯至鄰近器官，包括膀胱壁、輸尿管、直腸等，可導(dǎo)致子宮破裂，引起腹腔內(nèi)出血，甚至患者死亡。

發(fā)生胎盤植入的主要危險(xiǎn)因素有子宮蛻膜原發(fā)性發(fā)育不良和創(chuàng)傷性受損兩方面。原發(fā)性發(fā)育不良常見于子宮畸形、子宮腺肌病以及子宮肌瘤等；創(chuàng)傷性受損的常見因素有人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。其中高齡妊娠也是胎盤植入的高危因素之一[2]。研究表明，前置胎盤是胎盤植入的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在前置胎盤中，胎盤植入的發(fā)生率達(dá)9.3%，而70.2%的胎盤植入合并有前置胎盤的發(fā)生[3]。近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增加，兩者與前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率受到廣泛關(guān)注。研究顯示，一次剖宮產(chǎn)史可使前置胎盤的發(fā)生率上升至0.63%，而有一次剖宮產(chǎn)史，第二次妊娠有前置胎盤時(shí)，發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)則上升至11%[4]。

胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦可發(fā)生致命性大出血，多需子宮切除才能控制出血，嚴(yán)重危及母嬰的生命。因此，產(chǎn)前檢查對(duì)診斷胎盤植入尤為重要。本次在132例前置胎盤患者中研究顯示，超聲診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率高達(dá)94.74%，表明超聲在診斷胎盤植入方面具有較高特異性，與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道相符。

因此，在產(chǎn)前對(duì)胎盤植入情況做有效全面的分析與評(píng)估對(duì)臨床診斷和指導(dǎo)治療有重要的意義，尤其是對(duì)有剖宮產(chǎn)史且同時(shí)有前置胎盤的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤附著位置與子宮肌層的界限是否清晰，以及與周圍器官的關(guān)系，來(lái)判斷患者是否合并有胎盤植入。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hashimo H，Kitagawa K，Hougaku H，et al. C-reactive protein is an independent predictor of the rate of increase in early carotid athero sclerosis[J]. Circulating，2001，104（ 1） ： 63-67.

[2]2.Baughman WC， Corteville JE， Shah RR. Placenta accreta： spectrum of US and MR imaging findings [J]. Radio Graphics， 2008， 28（7）： 1905-1916.

[3]Armstrong CA， Harding S， Matthews T， et al. Is placenta accrete catching us with us [J]. Aust NZJ ObstetGynecol， 2004， 44（3）： 210-213.

[4]4.Getahun D， Oyelese Y， Salihu HM， et al. Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental abruption[J]. Obstet Gynecol， 2006， 107（4）： 771-778.

[5]Warshak CR， Eskander R， Hull AD， et al. Accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of placenta accreta[J]. Obstet Gynecol， 2006， 108（3 Pt 1）： 573-581.

[6]Dwyer BK， Belogolovkin V， Tran L， et al. Prenatal diagnosis of placenta accreta： sonography or magnetic resonance imaging[J]. J Ultrasound Med， 2008， 27（9）： 1275-1281.

編輯/哈濤