處女膜閉鎖的超聲波診斷及臨床價值

摘要：目的 探討超聲波于處女膜閉鎖診斷中的應(yīng)用價值。方法 對31例擬診為處女膜閉鎖患者B超聲診斷結(jié)果與特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，評價超聲診斷符合率。結(jié)果 31例均全部確診，符合率100.00%；均有積血液性暗區(qū)，占100.00%；陰道與子宮積血27例占87.10%，陰道積血液性暗區(qū)縱切面呈橢圓柱狀，橫切面呈圓形；陰道、子宮和輸卵管積血3例，輸卵管積血液性暗區(qū)呈迂回串球樣；廣泛積血1例；陰道積血面積最大者12.0cm×8.5cm×6.0cm；子宮液性暗區(qū)最大者9.0cm×6.0cm×5.5cm；輸卵管積血最長達(dá)2.5cm，盆腔積血最深達(dá)3.1cm。結(jié)論 暗液區(qū)是處女膜閉鎖典型超聲征象，范圍可大可小，診斷時據(jù)積液情況，聯(lián)合婦科檢查診斷符合率較高。

關(guān)鍵詞：處女膜閉鎖；超聲；診斷

處女膜閉鎖是女性生殖器官異常的常見類型，被認(rèn)為是先天畸形的一種，發(fā)病率約為1/1000～1/2000。處女膜閉鎖多被發(fā)現(xiàn)于月經(jīng)初潮，致陰道子宮積血，輕者伴有周期性下腹脹痛，重者可并發(fā)便秘、尿潴留、不孕癥[1]。為明確確診以對癥治療[2]，行影像學(xué)檢查非常必要。本次研究對某院收治疑似處女膜閉鎖患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 某院2009年3月～2013年12月收治疑似處女膜閉鎖患者31例，年齡13～16歲，平均（14.0±0.3）歲；患者均因月經(jīng)初潮出現(xiàn)下腹痛、大小便困難等癥狀至門診就診。

1.2方法 選用西門子黑白超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHZ，門診時囑患者飲水500～800ml，2～4h后待膀胱適度充盈，協(xié)助其取仰臥位，暴露下腹，于下腹部涂抹耦合劑，探頭輕觸目標(biāo)區(qū)域，從恥骨聯(lián)合上緣處起始終，保持壓力左右滑動，行橫切面掃查，而后將探頭橫置于恥骨上，做縱向掃查，見腫塊征象，探查子宮情況，發(fā)現(xiàn)子宮、陰道、盆腔回聲異常。

2結(jié)果

患者均據(jù)癥狀、體征，擬診為處女膜閉鎖，31例均全部確診，符合率100.00%。臨床主要表現(xiàn)為：陰道與子宮積血27例占87.10%，超聲中見液性暗區(qū)，可廣泛分布于子宮、陰道內(nèi)，陰道積血液性暗區(qū)縱切面呈橢圓柱狀，橫切面呈圓形與宮腔積液連接，征象較典型。密布光點(diǎn)回聲，行擴(kuò)大增益掃查后更為清晰；陰道、子宮和輸卵管積血3例，輸卵管積血，顯露輸卵管樣，呈迂回串球液性暗區(qū)；陰道、子宮、輸卵管與盆腔廣泛積血1例，廣泛液性暗區(qū)，見細(xì)小點(diǎn)狀回聲，擴(kuò)大增益后跟加清晰。陰道積血面積最大者12.0cm×8.5cm×6.0cm；子宮液性暗區(qū)最大者9.0cm×6.0cm×5.5cm；輸卵管積血最長達(dá)2.5cm，盆腔積血最深達(dá)3.1cm。

3討論

先天性處女膜閉鎖其生理學(xué)機(jī)制為泌尿生殖竇上皮未能向前庭部貫穿所致，致處女膜開口缺損，青春期前并無特殊臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)月經(jīng)初潮時，經(jīng)血被閉鎖處女膜阻攔而無法順利排出，致陰道積血，多數(shù)患者此時已可感覺到異常，但因缺乏相關(guān)知識、羞澀心理等因素影響，多不會就診，幾次正常月經(jīng)后，經(jīng)血淤積致下腹墜脹、壓痛，并發(fā)便秘、尿頻、尿潴留等并發(fā)癥時才不得不就診，也有部分患者因久不來潮就診[3]。

患者對該病缺乏足夠的重視是致處女膜閉鎖誤診的重要原因，患者據(jù)下腹墜脹、便秘等臨床表現(xiàn)，便下意識的擬診消化內(nèi)科。本次研究中31例患者有29例曾至消化內(nèi)科就診，經(jīng)B超聲檢查后見生殖器官異常轉(zhuǎn)婦科。婦科診斷先天性處女膜閉鎖主要方法包括婦科檢查、B超聲、CT等，據(jù)癥狀診斷是造成誤診的主要原因。婦產(chǎn)科醫(yī)師多據(jù)下腹壓痛擬診為婦科疾病，在行B超聲時，部分患者征象并不典型，如見積血形成的血腫塊，腫塊后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部低回聲，易誤診為炎癥所致血腫。典型的處女膜閉鎖為陰道、子宮、輸卵管、盆腔局部或廣泛性液性暗區(qū)，且液性暗區(qū)征象與器官形態(tài)密切相關(guān)，如陰道液性暗區(qū)呈圓柱狀連接子宮液性暗區(qū)，輸卵管夜性暗區(qū)呈迂回串球狀。但應(yīng)注意的是不同患者積血程度存在差異，液性暗區(qū)呈陰道-子宮-輸卵管-盆腔發(fā)展，但不能排除積血異常聚集的情況，積血主要受重力影響，在積血逐漸累積、液性暗區(qū)逐漸擴(kuò)大的的過程中，其它諸如尿潴留、婦科疾病等均影響積血分布。除B超聲外，婦科檢查也是診斷處女膜閉鎖的主要方法，典型表現(xiàn)是處女膜處膨隆狀呈紫藍(lán)色，用針穿刺可見褐色、暗紅色血樣，但應(yīng)注意的是部分患者可伴有先天性陰道畸形或陰道狹窄，處女膜也可不膨隆，應(yīng)注意鑒別。陰道畸形與子宮畸形等也可致積血，于會敏等曾報道1例陰道畸形誤診為盆腔腫物，B超聲宮腔積夜、陰道積液，有尿潴留癥狀被誤診為處女膜閉鎖，后經(jīng)手術(shù)確診為陰道橫隔。

綜上所述，超聲配合婦科檢查、詳細(xì)詢問病史，是診斷處女膜閉鎖的重要方法，符合率較高；醫(yī)師應(yīng)掌握典型臨床表現(xiàn)與超聲征象，針對疑似者進(jìn)一步明確診斷，針對疑似為陰道畸形者配合CT明確陰道走形，對陰道畸形鑒別率較高，有利于避免漏診、誤診。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小琴，徐志娜，張弦，等.超聲診斷先天性陰道畸形及處女膜閉鎖9例分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，19（11）：98-99.

[2]?？∥?CT診斷先天性處女膜閉鎖的臨床價值[J].求醫(yī)問藥，2012，10（12）：647-648.

[3]耿興蘭.處女膜閉鎖的聲像圖表現(xiàn)及臨床價值[J].北方藥學(xué)，2012，9（11）：44-45.

編輯/孫杰