解析全科醫(yī)生，完成角色轉(zhuǎn)換

1 全科醫(yī)生概述

全科醫(yī)生（deneral doctor）執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)，又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是健康管家服務(wù)的主要提供者。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。

全科醫(yī)生是我國公共衛(wèi)生重要組成部分之一，主要以門診形式幫助患者處理常見疾病、多發(fā)疾病，屬于是一名多面手；而社區(qū)全科醫(yī)生還具有上門服務(wù)功能，常常以家訪方式處理家庭的患者，并根據(jù)患者情況建立家庭病床和醫(yī)療檔案。

全科醫(yī)生在工作過程中應(yīng)具備以下素質(zhì)[1]：熟練掌握醫(yī)療救護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)、高尚的素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、救死扶傷精神。

根據(jù)美國家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)（AASP）對(duì)家庭醫(yī)生的定義可以看出：\"家庭醫(yī)生主要是受到專門訓(xùn)練而從事家庭醫(yī)療的醫(yī)生。這些?？漆t(yī)生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一例患者，并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源\"。

2 全科醫(yī)生的特點(diǎn)

有3個(gè)特點(diǎn)[2]：①強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；②強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；③強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)患者進(jìn)行不間斷的管理和服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源。

3 全科醫(yī)生的服務(wù)范疇

包括10個(gè)方面[3]：①可及性服務(wù)；②人格化照顧；③綜合性照顧；④持續(xù)性服務(wù)；⑤協(xié)調(diào)性服務(wù)；⑥以家庭為照顧單位；⑦以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧；⑧以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診斷程序；⑨以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧；⑩團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。

4 全科醫(yī)生的區(qū)別

4.1全科醫(yī)生和其他醫(yī)生的區(qū)別和聯(lián)系

4.1.1服務(wù)宗旨與責(zé)任不同 ?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段。?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的深入研究來認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾病。當(dāng)遇到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時(shí)無法解決的問題時(shí)，?？漆t(yī)生不得不選擇放棄對(duì)該患者的治療。這種做法在某種意義上來說\"醫(yī)學(xué)科學(xué)家\"十分類似，都充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的局限性。這種方法由于更加強(qiáng)調(diào)對(duì)于某種疾病的根除，而將其稱之為治愈醫(yī)學(xué)（cure medicine）。

對(duì)于全科醫(yī)療而言，患者在健康、恢復(fù)等時(shí)期乃至患者經(jīng)過各種治療而無法治愈后對(duì)患者的長(zhǎng)期照顧，其重點(diǎn)在對(duì)患者人的照顧，而不是對(duì)疾病本身，從醫(yī)護(hù)人員角度來說，無論服務(wù)對(duì)象有沒有疾病，全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的照顧，也即它對(duì)自己的\"當(dāng)事人\"具有不可推卸的責(zé)任。因此，全科醫(yī)師類似于\"醫(yī)學(xué)服務(wù)者\(yùn)"與\"管理者\(yùn)"，其工作遵循\"照顧\"的模式，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性方面。

4.1.2服務(wù)內(nèi)容與方式不同 ?？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金客塔的上部，其所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要?jiǎng)佑冒嘿F的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問題。其方式為各個(gè)不同?？频母咝录夹g(shù)。其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康。這些問題往往涉及服務(wù)對(duì)象的生活方式、社會(huì)角色和健康信念。

4.2全科醫(yī)生區(qū)別于專科醫(yī)療、通科醫(yī)生

4.2.1全科醫(yī)生區(qū)別?？漆t(yī)療 ①各司其職：大醫(yī)院不再需要處理一般常見病，而可將精力集中于疑難問題診治和高科技研究，基層機(jī)構(gòu)則應(yīng)全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)；②互補(bǔ)互利：全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間建立了雙向轉(zhuǎn)診以及信息共享關(guān)系與相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，這些關(guān)系及其網(wǎng)絡(luò)可保證服務(wù)對(duì)象獲得最有效、方便、及時(shí)與適當(dāng)?shù)姆?wù)，從而善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.2.2 全科醫(yī)生區(qū)別通科醫(yī)生 ①在大多數(shù)的國家，全科醫(yī)生和通科醫(yī)生是同時(shí)存在的。全科醫(yī)生是?？漆t(yī)生；而通科醫(yī)生不是?？漆t(yī)；②我國的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在確定去那個(gè)專科醫(yī)院之前都是通科醫(yī)生，雖然他們也掌握了廣泛的知識(shí)和技能，但他們不是全科醫(yī)生，因?yàn)樗麄冎痪邆淞巳漆t(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)2，不具備標(biāo)準(zhǔn)1和標(biāo)準(zhǔn)3。目前國內(nèi)很多在社區(qū)工作的醫(yī)生是不能稱之為全科醫(yī)生的[4]，因?yàn)槿漆t(yī)生屬于中級(jí)職稱[5]。

5 全科醫(yī)生的工作任務(wù)

全科醫(yī)師應(yīng)能勝任以下工作[1]：①建立家庭、個(gè)人健康檔案；②對(duì)患者多發(fā)病進(jìn)行會(huì)診/轉(zhuǎn)診；③急、危、重患者的院前急救與轉(zhuǎn)診；④根據(jù)需要提供家庭病床及其他家庭服務(wù)；⑤社區(qū)重點(diǎn)人群保?。òɡ先?、婦女、兒童、殘疾人等）；⑥人群與個(gè)人健康教育；⑦提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（包括初步的心理咨詢與治療；⑧開展醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)等。

6 全科醫(yī)生的角色

6.1對(duì)社會(huì) 包括兩個(gè)方面[6]：①參與社區(qū)和家庭中的各項(xiàng)活動(dòng)，與社區(qū)和家庭建立親密無間的人際關(guān)系，推動(dòng)健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護(hù)；②動(dòng)員組織社區(qū)各方面積極因素，協(xié)助建立與管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，利用各種場(chǎng)合做好健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和全面健康管理工作；建立與管理社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用各類形式的健康檔案資料做好疾病監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作。

6.2對(duì)患者與家庭 包括6個(gè)方面：①醫(yī)生的角色：負(fù)責(zé)患者常見健康問題的診治和全方位全過程管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)。除此之外，他必須完成首診醫(yī)生的角色，由于距離接近，關(guān)系密切，全科醫(yī)生往往是患者第一次接觸到的醫(yī)生；②咨詢者的角色；③教育者的角色；④朋友的角色：如果不成為個(gè)人及其家庭的朋友，就無法得到他們的信任和支持，也就無法了解個(gè)人和家庭的健康問題，最終就無法有效的幫助個(gè)人和家庭解決與健康相關(guān)的間題；⑤有效管理者的角色：在全科醫(yī)療服務(wù)中，全科醫(yī)生生活在社區(qū)中，是個(gè)人和家庭的朋友，并且擁有廣泛的社會(huì)資源，因此，最有條件在社區(qū)中針對(duì)慢性病患者實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化、連續(xù)性和綜合性的管理計(jì)劃，在有效地維護(hù)個(gè)人和人群健康的同時(shí)，節(jié)省了大量的衛(wèi)生資源；⑥協(xié)調(diào)者的角色。

7 全科醫(yī)生的地位和使命

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)術(shù)核心和業(yè)務(wù)骨干，全科醫(yī)生在承擔(dān)基層診療工作的同時(shí)，還被賦予了更重要的歷史使命[7]：①承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)與使命；②承擔(dān)發(fā)展\"照顧醫(yī)學(xué)\"的任務(wù)與使命；③承擔(dān)重塑醫(yī)生形象、推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張莉，汪本奎， 馬媛， 等. 從衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試看我國全科醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀及發(fā)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（25）： 2921-2923， 2930.

[6]梁萬年. 全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2004， 25（2）： 252-256.

[7]顧湲. 全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2001， （4）： 244-245， 277. 編輯/哈濤