6例艾滋病患者的觀察與護理

摘要：回顧性分析6例AIDS住院患者的臨床表現(xiàn)、護理問題、護理措施。AIDS患者臨床表現(xiàn)復雜多樣，伴多臟器功能受損；護士通過細心的心理疏導與護理，促進病情好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。積極做好職業(yè)防護，預防艾滋病病毒的交叉感染。

關(guān)鍵詞：艾滋??；觀察；護理；職業(yè)防護

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（Acquirecl Imnune Deficiency Syndrome，AIDS），它是由人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）即艾滋病病毒引起的，病毒破壞人體免疫功能使人體發(fā)生一系列機會性感染或腫瘤，最終導致死亡。HIV主要導致CD+4細胞的死亡和功能的喪失。

自2011年9月～2014年3月，我院共收治6例HIV感染者，其中5例發(fā)展為AIDS，現(xiàn)將有關(guān)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及護理對策介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組6例HIV感染者（4例男性，2例女性），其中5例發(fā)展為AIDS，均由相關(guān)試驗室確診，患者血清HIV均為陽性。本組年齡3月（母嬰傳播）～44歲。經(jīng)靜脈注射吸毒傳播3例，性傳播2例，1例母嬰傳播（未經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的HIV-1感染的孕婦，15%～35%嬰兒被證明有HIV-1感染）。5例AIDS中，3例已死亡，2例因經(jīng)濟問題家屬放棄治療。

1.2臨床表現(xiàn) AIDS患者臨床表現(xiàn)復雜多樣，主要表現(xiàn)在：體重減輕10%以上；持續(xù)不規(guī)則發(fā)燒；咳嗽、咳痰，呼吸困難，難治性肺部感染或活動性結(jié)核；惡心、嘔吐，腹瀉；口腔潰瘍，鵝口瘡；皮膚瘙癢、皮疹、潰瘍。心理上出現(xiàn)焦慮、恐懼、內(nèi)疚、報復、孤獨、抑郁等，其中焦慮恐懼患者較多，占100%。

1.2.1 肺部 以肺孢子菌肺炎最為常見，是本病感染死亡的主要原因，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。

1.2.2 消化系統(tǒng) 念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最常見。

1.2.3中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇、進行性癡呆、腦神經(jīng)炎等。

1.2.4 皮膚黏膜 可有白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染等。

2并發(fā)癥及護理對策

2.1皮膚粘膜的損害及護理對策

2.1.1有文獻報道，約90%患者同時出現(xiàn)多種表現(xiàn)，大部分患者以皮膚損害為首發(fā)癥狀。5例艾滋病患者中，皰疹病毒感染1例，口腔軟腭、舌、懸雍垂等粘膜表面白色偽膜2例，其分泌物念珠菌培養(yǎng)呈陽性1例，日光性皮炎1例。

2.1.2護理對策 ①皰疹病毒感染的患者保持良好的個人衛(wèi)生。皰疹局部用阿昔洛韋軟膏，真菌感染用1%克霉唑霜外用，癢疹局部用爐甘石洗液。②口腔感染者，生理鹽水清洗口腔；疼痛嚴重時，局部用止痛劑。③一次性床上用品用后焚燒。布類含氯制劑浸泡，再行清洗消毒。

2.2間質(zhì)性肺炎及護理對策

2.2.1臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、干咳、呼吸急促、鼻翼煽動、紫紺和進行性呼吸困難。血氣分析：動脈血氧分壓降低，考慮合并肺孢子蟲性肺炎。本組3例AIDS均合并此肺部感染后多器官衰竭死亡。

2.2.2護理對策 ①病室通風換氣；呼吸困難時半坐位或坐位；觀察胸痛、呼吸困難和紫紺變化，注意呼吸節(jié)律和類型；持續(xù)吸氧；嚴重者，給予機械呼吸。②監(jiān)測生命體征，如應激狀態(tài)、意識改變、體溫下降、四肢寒冷、脈弱而快、尿少、呼吸快而淺以及紫紺，提示休克或低氧血癥。③發(fā)熱時多飲水，體溫超過38.5℃，給予物理降溫。

2.3消化系統(tǒng)及護理對策

2.3.1據(jù)報道50%～93%的感染者有腸道的疾病，以腹瀉最常見，惡心嘔吐較常見。本組2例患者有腸道癥狀，慢性腹瀉4～12次/d，為稀水樣便或黃色粘液便。

2.3.2護理對策 ①觀察記錄排便情況，送培養(yǎng)確定病因；觀察體重、入量、出量。②及時補液，調(diào)節(jié)飲食。長期腹瀉的患者注意肛周皮膚的護理。③嘔吐時取坐位或側(cè)臥位。觀察嘔吐物量及性質(zhì)并記錄。

2.4有感染的危險及護理對策

2.4.1艾滋病期患者應執(zhí)行：血液/體液隔離同時實施保護性隔離。

2.4.2密切觀察肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機會性感染的發(fā)生。

2.4.3急性感染期和艾滋病期臥床休息；無癥狀感染期可正常工作，避免勞累。

2.5心理護理

2.5.1焦慮或恐懼 護士主動交談，耐心詢問，仔細傾聽，了解患者的心理狀態(tài)；遵守保密原則，使患者產(chǎn)生安全、信任感；組織治療效果滿意患者與其他患者溝通。

2.5.2精神混亂 正確評估患者的精神狀態(tài)；尋求其家庭的幫助，防止損傷；鼓勵患者自我信賴與生活自理。

2.5.3 內(nèi)疚、報復 護士理解、體貼、關(guān)愛、尊重患者。有資料研究表明：規(guī)范的治療及?？漆t(yī)護人員對患者進行健康教育，大大降低患者抑郁，焦慮情緒的發(fā)生。

2.6社會支持

2.6.1利用傳媒、義診等普及AIDS防治知識。

2.6.2營造健康的社會環(huán)境 家庭和社會對患者理解、關(guān)心和愛護；為患者提供治療和康復的條件；建立防止AIDS擴散的措施；為患者提供就業(yè)機會；建立AIDS救助基金；加強高危人群的疫情監(jiān)測。

2.6.3心理輔導與幫助 克服恐懼感和情感挫折，提高心理承受能力；降低患者的恥辱感和悲觀厭世情緒。本組病例中1例35歲男性吸毒患者（曾在沿海創(chuàng)業(yè)），在醫(yī)護人員的耐心幫助下，放棄報復他人的心理，正確面對家人和社會。

2.6.4提供生活援助 經(jīng)濟特別困難的，對其相關(guān)疾病治療藥品費用適當減免；聯(lián)系民政部門；鼓勵患者親屬朋友提供幫助。本組病例中2例患者因經(jīng)濟問題放棄治療。

3護理體會

3.1護士應具有豐富的專業(yè)知識和護理技能 護士不僅要掌握護理的基礎(chǔ)知識、基本技能、艾滋病知識及個人防護知識，還應具有廣泛的社會學，心理學和倫理學方面知識，這樣才能使患者得到身體、身心，全方位的治療和護理。AIDS臨床表現(xiàn)復雜多樣，護士需認真仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)護理問題而采取相應護理措施以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

3.2積極做好防護工作，完全可以預防艾滋病病毒交叉感染 醫(yī)務人員由于職業(yè)原因暴露累計感染艾滋病病毒的危險為0.54%，職業(yè)感染途徑中針刺損傷占80%。在本組病例治療護理過程中，醫(yī)務人員采取有效防護措施，沒有發(fā)生醫(yī)務人員被感染。

3.2.1患者安置在單人間，醫(yī)療器械專用，用后及時消毒處理；生活用品及廢物消毒無害化處理；

3.2.2接觸患者的血液、體液、排泄物的診療與護理操作時，醫(yī)務人員按照標準預防標準執(zhí)行。

3.3防治艾滋患者是時代賦予護士的責任 護士儀表端莊，和藹可親，待人真誠，與患者建立良好的關(guān)系；尊重患者，理解患者，對患者多體貼、多關(guān)愛，不能歧視與偏見；充分運用所學的專業(yè)知識和護理技能、基礎(chǔ)知識，艾滋病知識、個人防護知識，以及廣泛的社會學，心理學和倫理學方面知識，使之得到身體、身心，全方位的治療和護理，切實履行到醫(yī)務人員救死扶傷、減輕患者痛苦、提高人民生活質(zhì)量、保護人民健康的責任。

4結(jié)論

AIDS是目前嚴重危及人類生命的疾病，而臨床表現(xiàn)又復雜多樣，只要護士認真仔細觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)護理問題并采取相應的護理措施，減輕患者痛苦，就能提高患者生活質(zhì)量；同時護理人員在執(zhí)行護理操作時必須嚴格遵守操作規(guī)程，做好自身防護。目前在尚無疫苗和治療方法缺失的情況下，預防顯得至關(guān)重要，所以要大力做好宣傳工作，珍愛生命，遠離毒品，改變不良生活習慣，潔身自愛；嚴格血液及血制品的管理；阻斷有償獻血是防止艾滋病傳播的有效途徑。由此可見：艾滋病病毒是可防可控的。

參教文獻：

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[2]王福生.國際艾滋病研究的新進展[J].傳染病信息，2002，15（3）：100-101.

[3]劉春樟，于麗莎.艾滋病患者護理新進展[J].中華護理雜志，2003，38（4）：296.

[4]中國疾病預防控制中心。艾滋病臨床治療與護理培訓教材[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：134.

編輯/孫杰