穴位按摩對(duì)中風(fēng)后便秘的療效觀察

摘要：目的 探討穴位按摩在中風(fēng)患者便秘的臨床效果。方法 選擇2012年1月～12月接受治療的72例患者入院資料進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服酚酞片治療，觀察組聯(lián)合穴位按摩治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率等均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 穴位按摩治療便秘效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；便秘；穴位按摩

便秘是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥，據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，中風(fēng)后便秘的發(fā)生率為30%～60%[1]。臨床上大便秘結(jié)對(duì)中風(fēng)患者危害性很大，輕者可出現(xiàn)腹脹不適、食欲不振、頭昏、心煩失眠、體溫升高等癥狀，而嚴(yán)重便秘者過度用力排便，甚至可增加顱內(nèi)壓導(dǎo)致再出血或再梗死，危及生命。2012年我科對(duì)36例中風(fēng)便秘患者采用口服酚酞配合穴位按摩的治療方法，通便效果較好，取得一定療效，由于方法簡(jiǎn)便易于掌握，且無不良反應(yīng)，現(xiàn)特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月收治我科的中風(fēng)后便秘患者76例。隨機(jī)分為觀察組36例，男22例，女14例；年齡52～86歲，平均68歲；對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡53～84歲，平均66歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、發(fā)病特點(diǎn)、既往史等無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均給予相同的中風(fēng)常規(guī)護(hù)理及低鹽低脂清淡易消化飲食，有糖尿病者嚴(yán)格糖尿病飲食。觀察組和對(duì)照組各予酚酞片口服，1次/d，100mg/次，睡前服用；觀察組在口服酚酞的基礎(chǔ)上配合穴位按摩，具體方法：①選取穴位：中脘（前中線上，臍上4寸）神闕（臍窩中央）、天樞（臍中旁開2指）、水道（臍中下3寸，前中線旁開2寸）歸來（臍中下4寸，前中線旁開2寸）、長(zhǎng)強(qiáng)穴（尾骨尖端與肛門連線的中點(diǎn)處）[4]；②穴位按摩：患者取仰臥位，寬衣松帶，操作者站在患者的右側(cè)， 以拇指按摩中脘、神闕、天樞、水道、歸來各穴位5min，然后再用手掌以順時(shí)針方向環(huán)形按摩腹部10min，使熱量深透腹部，最后按壓長(zhǎng)強(qiáng)穴2min。按摩2次/d，30min/次；③護(hù)理操作注意事項(xiàng)：按摩前患者排空小便，早餐2h后及下午各1次給予按摩。操作前操作者必須檢查指甲避免劃傷患者，按摩用力均勻柔和有力、緩慢、持久，強(qiáng)度以患者局部有酸脹感為宜；④每天下午記錄患者排便的情況。兩組均以3d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[5]。治愈：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，臨床癥狀消失；顯效：2d以內(nèi)排便，臨床癥狀得到緩解；有效：3d以內(nèi)排便，患者臨床癥狀得到明顯改善；無效：患者癥狀沒有變化或者病情加重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，在常規(guī)護(hù)理下，觀察組患者經(jīng)口服酚酞結(jié)合穴位按摩治療，便秘治愈7例，顯效16例，有效11例，總有效率為94.4%；對(duì)照組患者經(jīng)單純口服酚酞治療，便秘治愈4例，顯效14例，有效8例，總有效率72.2%。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

大便秘結(jié)為中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥，過于用力排便，可反射性地引起顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致病情加重。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)緊密相連，息息相通，生理上相互作用，病理上相互影響，是一個(gè)有機(jī)的整體。便秘雖病位在大腸，但在疾病過程中，因?qū)嵭白铚?，脾氣不通，氣血運(yùn)行障礙，常導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣血逆亂而加重病情，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，故保持大便通暢，對(duì)卒中患者的恢復(fù)尤為重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)表明，穴位按摩療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用，通過按摩穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)，使人體陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)順暢[6]，達(dá)到治療疾患的目的。中風(fēng)患者多為中老年患者，中風(fēng)后造成生活能力下降，甚至導(dǎo)致偏癱在床，其臟腑機(jī)能減退，胃腸蠕動(dòng)減弱。中風(fēng)患者由于大腦皮質(zhì)功能損傷，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，常表現(xiàn)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的興奮與抑制失平衡，不能有效地引起排便反射[7]，因此比較容易發(fā)生便秘。

中醫(yī)認(rèn)為排便屬胃腸功能，胃與大腸均為陽(yáng)明經(jīng)，中脘穴為胃之募穴、腑會(huì)，有調(diào)和胃氣，通腑瀉濁之功用；天樞為大腸募穴，具有調(diào)整陰陽(yáng)升降的功能，按壓可升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，以通腑氣。水道、歸來均有調(diào)理脾胃，行滯通腑之效。神闕穴屬陰，居\"陰脈之海\"、任脈之上，為陰中有陽(yáng)，既有培元固本、益氣固脫之功，又有滋補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益精血之效。長(zhǎng)強(qiáng)穴是督脈起始穴，調(diào)整一身陰陽(yáng)之氣，為主治肛腸疾病的首選穴，具有疏泄肛門局部氣血瘀滯功能。諸穴合用，通過柔和手法按摩中脘、神闕、天樞、水道、歸來、長(zhǎng)強(qiáng)穴，使經(jīng)絡(luò)循行，速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑，潤(rùn)腸通便的作用。

本文采用穴位按摩法對(duì)患者的中脘、神闕、天樞、水道、歸來、長(zhǎng)強(qiáng)穴進(jìn)行點(diǎn)按和刺激，手法力度以患者感到酸脹為宜，使胃腸道能夠通過自身植物神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)[8]，能夠增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)動(dòng)力，松弛平滑肌，促進(jìn)腸道粘液的分泌，軟化糞便，有利于將腸內(nèi)糞便向肛門處推擠。臨床對(duì)于中風(fēng)后便秘的患者多采用口服酚酞片治療，其口服后在堿性腸液中形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，使腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)排便，因此本文中單純口服酚酞療效與各報(bào)道無明顯區(qū)別[9]。各種臨床研究證實(shí)長(zhǎng)期服用酚酞片使腸道失去自行排便功能，而加重便秘[10]。因此文中小劑量酚酞結(jié)合穴位按摩的方法意在通過人體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整體調(diào)整，其目的是希望在接近自然排便的條件下，逐漸減少酚酞的使用時(shí)間和劑量，改善患者臨床癥狀。

4 小結(jié)

穴位按摩具有操作方法簡(jiǎn)便、成本低廉、患者易于接受等特點(diǎn)，在護(hù)理中運(yùn)用簡(jiǎn)易按摩手法，起到疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)的作用，使人體陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)順暢，對(duì)改善中風(fēng)后便秘有較好的療效。穴位按摩不僅能夠體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，還可以提高護(hù)理質(zhì)量、減輕患者痛苦，更有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通交流，為醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇文靜，張振路，張小燕，等.卒中患者便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測(cè)模型[J].中國(guó)腦血管病雜志， 2004，1（9）：415-418.

[2]上海市衛(wèi)生局編. 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2003：30233.

[3]何國(guó)平，喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：834-839.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：44-104.

[5]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-300.

[6]彭幼清，劉薇群，李佩珍，等.特需護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（14）：10-12.

[7]吳兆梅.穴位按摩輔助提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)中風(fēng)后便秘治療效果的觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：502-503.編輯/哈濤