胸部手術(shù)后肺部感染的病原菌分布

摘要：目的 了解胸部手術(shù)后肺部感染的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥情況。方法 選取我院2012年1月～2013年8月214例胸科手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者為研究對(duì)象，回顧并統(tǒng)計(jì)214例患者肺部感染的病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 214例肺部感染患者痰培養(yǎng)共檢出病原菌356株，其中革蘭陰性菌（G）290株，占81.5%，革蘭陽(yáng)性菌（G）56株，占15.7%，真菌10株，占2.8%； 在G中，銅綠假單胞菌占28.4%，肺炎克雷伯菌24.7%。結(jié)論 我院胸科手術(shù)后并發(fā)肺部感染的主要病原菌以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌。

關(guān)鍵詞：胸部手術(shù)；肺部感染；病原菌

胸部外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后易對(duì)肺功能造成損害，加之氣管插管[1]等侵入性操作，較易對(duì)呼吸道造成感染。術(shù)后肺部感染是胸外科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其病死率高。呼吸道病原菌分布隨著廣譜抗生素的不斷使用而不斷變遷，現(xiàn)就我院2012年1月～2013年8月214例胸科手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的診治資料回顧性研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年8月胸科手術(shù)后，經(jīng)詢問(wèn)病史，體格檢查，X線檢查及痰細(xì)菌學(xué)檢查確診為肺部感染患者為研究對(duì)象，共214例，其中男性114例，女性100例，年齡16～70歲，平均（51.5±10.6）歲。其中61例患者行食管癌根治術(shù)，20例行縱膈腫瘤切除術(shù)，86例行肺葉切除術(shù)，17例行全肺切除術(shù)，29例行肺楔形切除術(shù)。

1.2 方法 所有菌樣均來(lái)源于胸部手術(shù)后肺部感染患者的痰標(biāo)本，取得痰標(biāo)本立即送微生物科培養(yǎng)，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，陽(yáng)性者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。痰中白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野、上皮細(xì)胞<10個(gè)低倍視野為合格標(biāo)本。標(biāo)本在血平板上進(jìn)行菌種培養(yǎng)，采用Kirby-Bauer法作藥敏測(cè)定，用標(biāo)準(zhǔn)菌株作質(zhì)控，結(jié)果判定采用美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室委員會(huì)（NCCLS）指南

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對(duì)數(shù)用率、比表示。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布 胸科手術(shù)術(shù)后肺部感染病原菌以G為主，占81.5%，G占15.7%，真菌占2.8%。在G中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占28.4%和24.7%。G中以金黃色葡萄球菌為主，占12.6%，其次為肺炎鏈球菌，占3.1%（見(jiàn)表1）。

2.2 致病菌對(duì)藥物的敏感性及耐藥性（見(jiàn)表2）。

3 討論

我院胸科手術(shù)后并發(fā)肺部感染的病原菌共檢出356株，種類(lèi)較多，以G為主，占81.5%；其中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主。這些細(xì)菌均為多重耐藥菌株，耐藥率高，是由于其與抗菌藥物接觸后產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，銅綠假單胞菌的感染率為28.4%，是一種條件致病菌，胸肺部手術(shù)多易發(fā)生，且以下呼吸道感染[2-3]。其他陰性菌包括噬麥芽寡養(yǎng)單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和不動(dòng)桿菌，在我院術(shù)后肺部感染菌種中占有一定比例，均為條件致病菌，既可通過(guò)外源性引起感染，也可因宿主免疫力低下或不合理應(yīng)用抗菌藥物等造成細(xì)菌定位轉(zhuǎn)移引起內(nèi)源性感染。以上G菌株耐藥率均較高，容易引起感染。

G占15.7%，占所有致病菌的比率相對(duì)較低，以金黃色葡萄球菌為主，其次肺炎鏈球菌。本組共檢出金黃色葡萄球菌45株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）35株，占77.8%，革蘭陽(yáng)性菌中未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素菌株，對(duì)紅霉素、青霉素、阿莫西林、環(huán)丙沙星的耐藥率菌較高，可能與抗菌藥物不合理使用、激素的濫用存在一定的關(guān)系。

真菌占2.8%，真菌感染一般與耐藥菌混合感染，主要為不合理使用廣譜抗菌藥物、激素及免疫抑制劑，導(dǎo)致繼發(fā)性真菌感染增多[4]。應(yīng)聯(lián)合抗感染治療，及時(shí)使用抗真菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

綜上所述，胸部手術(shù)后易并發(fā)肺部感染。進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，了解流行菌株的分布和耐藥趨勢(shì)，根據(jù)痰細(xì)菌試驗(yàn)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，減少抗菌藥物的濫用，對(duì)降低胸部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率及降低致病菌的耐藥率有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紅暉，姚小紅，黃秀良.全麻氣管插管術(shù)后患者肺部感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2868-2869.

[2]樓正龍.1133例胸外科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3333-3334.

[3]金燕芬，趙文，季濤，etal.腹腔術(shù)后醫(yī)院肺部感染65例臨床及病原學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（7）：1143-1145.

[4]王偉華，鄭逸華.危重患者肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：227-229.編輯/蘇小梅