毒蜂蟄傷重癥護(hù)理心得

摘要：總結(jié)6例毒蜂蟄傷患者的重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，迅速建立靜脈通路，嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生做好對(duì)癥治療，加強(qiáng)心理護(hù)理和預(yù)防宣教，是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：毒蜂蟄傷；多臟器功能障礙 ；重癥護(hù)理

毒蜂蟄傷是一種生物性損傷，是臨床急癥之一，是被蜂（蜜蜂，大黃蜂，胡蜂）蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，?？晌＜吧t(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素，我院ICU自2011年6月～9月共收治重癥毒蜂蟄傷患者6例，現(xiàn)將救治和護(hù)理心得總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年6月～9月共治療6例毒蜂蟄傷患者，其中男4例，女2例，年齡38～66歲，其中發(fā)生急性腎功能衰竭，溶血，黃疸的3例，發(fā)生肝功能，心肌酶檢驗(yàn)異常的5例，未發(fā)生并發(fā)癥的輕癥患者1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 蜂蟄傷常發(fā)生于暴露的部位，如：頸部、頭面部、小腿和手背，多數(shù)患者僅以蜇傷處灼熱、疼痛、紅腫瘙癢就診，重癥患者大多于24～72 h出現(xiàn)尿液呈洗肉水樣或醬油色尿的溶血，黃疸癥狀，急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛，頭暈，少數(shù)患者于24 h內(nèi)繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征而死亡。

1.3護(hù)理措施 患者入院后立即建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、利尿、抗過(guò)敏，防治休克等治療，協(xié)助患者口服蛇藥片，外敷蛇藥片于蟄傷處，安置心電監(jiān)護(hù)，行心電圖檢查，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，缺氧者應(yīng)立即給予吸氧，查動(dòng)脈血?dú)夥治?，急查肝腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血常規(guī)，記錄24h出入量，密切注意患者的神志變化，觀察蜇傷部位皮膚顏色，有無(wú)水泡，滲液，觀察尿液顏色，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.4 局部處理措施 立即繃扎被刺肢體的近心端，每隔15 min放松1 min，繃扎總時(shí)間不宜超過(guò)2 h，可用冷毛巾濕敷，不可擠壓傷口以免毒液擴(kuò)散，仔細(xì)檢查傷口局部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留在傷口的尾刺以及毒腺，并用針挑除，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，盡快確定被何種蜂類(lèi)蜇傷，如為蜜蜂蜇傷，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氫鈉溶液或3%淡氨水等弱堿性溶液洗敷傷口，以中和毒液，黃蜂的毒液呈堿性，可用1%醋酸或食醋洗敷傷口，局部紅腫處可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，紅腫嚴(yán)重伴水泡滲液，可用3%硼酸水溶液濕敷[1]，疼痛嚴(yán)重時(shí)刻酌情使用止痛劑。

1.5血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療 有4例患者在被蟄傷后數(shù)小時(shí)發(fā)生急性腎功衰，繼而發(fā)展為多器官功能衰竭，立即進(jìn)行中心靜脈置管，進(jìn)行血液灌流加持續(xù)床旁血液濾過(guò)治療，以清除體內(nèi)毒物，改善全身中毒癥狀。

方法：采用美國(guó)Baxter-25床邊血液濾過(guò)機(jī)，血濾器型號(hào)AV-600S，設(shè)前稀釋2500ml/h，血流量180～200ml/min，每天根據(jù)患者的血壓、血容量等情況超濾2000～3000ml液體，使用抗凝劑為生理鹽水50ml+低分子肝素鈉1支或半支，根據(jù)患者凝血酶原時(shí)間隨時(shí)調(diào)整肝素用量，應(yīng)用魚(yú)精蛋白相對(duì)抗，走速為1：1，連續(xù)性床旁血液濾過(guò)治療3d， 24h/次 [2]。

1.6健康教育 夏季到郊外游玩或去野外工作，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，要穿長(zhǎng)袖衣褲外出。被蜇傷后檢查有無(wú)皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)毒刺應(yīng)立即拔除，然后用肥皂水沖洗傷口，不要急于用手去抓撓腫脹、發(fā)癢的部位，以免弄傷皮膚引起感染化膿。

2結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)，毒蜂蟄傷病情表現(xiàn)和預(yù)后與蜂蜇傷部位、數(shù)量、就診及時(shí)程度有關(guān)，部位在頭部者表現(xiàn)以溶血為主的多臟器功能障礙；部位在四肢和背部者以肌酶升高等肌損害為顯著點(diǎn)；超過(guò)30處者均出現(xiàn)多臟器功能障礙，作為ICU護(hù)士應(yīng)保持冷靜頭腦，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，保持靜脈通道通暢，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，是搶救成功的關(guān)鍵[3～5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言