間質(zhì)性肺疾病患者抗感染治療效果觀察

摘要：目的 總結(jié)分析間質(zhì)性肺疾病患者抗感染治療的臨床效果。方法 選擇2010年6月～2012年6月我院收治的60例間質(zhì)性肺疾病患者為研究對(duì)象，給予抗感染治療，觀察臨床治療效果以及治療前后肺功能變化。結(jié)果 60例間質(zhì)性肺疾病患者經(jīng)過常規(guī)治療聯(lián)合抗感染治療后，顯效38例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率93.33%。與治療前相比，治療后SVC、FEV1%、DLCO、PaO2觀察指標(biāo)明顯升高，而PaCO2指標(biāo)明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺部反復(fù)感染是間質(zhì)性肺疾病的主要誘因之一，抗感染治療有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺疾??；抗感染治療；臨床效果

間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實(shí)體的總稱，其主要病理改變?yōu)閺浡苑螌?shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化，主要臨床表現(xiàn)為：活動(dòng)性呼吸困難、限制性通氣障礙、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、彌散（DLCO）功能降低和低氧血癥等[1]。間質(zhì)性肺疾病為發(fā)生于近期或以往吸煙者的不同的臨床綜合征。不同種肺間質(zhì)纖維化病變都是從肺泡炎癥開始的，在發(fā)展、修復(fù)過程中引起肺纖維化傾向存在共同之處。間質(zhì)性肺疾病可分為急性、亞急性、慢性，急性期主要病變?yōu)閾p傷或炎癥，慢性期主要病變?yōu)槔w維化[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)間質(zhì)性肺疾病患者存在肺部反復(fù)感染史，在糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)抗感染治療效果更佳?，F(xiàn)將我院對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者給予抗感染治療的臨床效果詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2012年6月我院收治的60例間質(zhì)性肺疾病患者為研究對(duì)象，男性38例，女性22例；年齡55～78歲，平均（66.8±1.2）歲。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血常規(guī)檢查：22例患者白細(xì)胞及中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，38例患者白細(xì)胞及中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；②影像學(xué)檢查：X線胸片檢查結(jié)果顯示彌漫性浸潤(rùn)陰影，間質(zhì)病變呈結(jié)節(jié)狀、線狀、網(wǎng)狀浸潤(rùn)，界限比較清楚。病變?cè)缙谶€可呈彌漫性磨砂玻璃樣外觀，病變后期可見區(qū)域囊性病變和蜂窩肺形成，可辦肺容積降低。肺泡浸潤(rùn)為播散性結(jié)節(jié)影，且界限不清、易融合，表現(xiàn)為多發(fā)性均勻不一的斑狀影，呈氣柱征，病變與肺葉和肺段一致。胸部高分辨率CT能清除顯示肺組織及其間質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)，有利于確診早期肺纖維化和蜂窩肺。60例患者X線檢查均顯示肺紋理變粗且紊亂，其中21例患者呈蜂窩樣變化，5例有網(wǎng)狀陰影，11例有條索狀陰影，21例有毛玻璃樣陰影。③肺功能檢測(cè)：間質(zhì)性肺疾病患者的肺功能以進(jìn)行性通氣功能障礙、彌散量下降為主要表現(xiàn)，肺活量、肺總量減少，殘氣量隨病情發(fā)展逐漸減少，早期間質(zhì)性肺疾病氣體交換功能出現(xiàn)明顯的彌散功能下降。多數(shù)中晚期間質(zhì)性肺疾病患者出現(xiàn)低氧血癥，氣道阻力變化不大，呼吸頻率過快及通氣過度導(dǎo)致低碳酸血癥。60例患者中39例限制性通氣障礙，16例為阻塞性通氣障礙，5例為混合性通氣障礙。

1.3方法 ①糖皮質(zhì)激素治療：慢性病程者給予40～60 mg/d潑尼松治療，3次/d。病情穩(wěn)定以后逐漸降低劑量。急性期患者給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療方案，靜脈滴注500～1000 mg甲潑尼龍，1次/d，持續(xù)治療5 d。病情穩(wěn)定后改為潑尼松口服；②抗感染治療：給予羅紅霉素口服，150 mg/d，2次/d。病情嚴(yán)重者靜脈滴注或肌注抗生素，抗生素種類選擇根據(jù)感染致病菌、感染嚴(yán)重程度、病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果等；③對(duì)癥治療：根據(jù)患者病情，給予吸氧、平喘、解痙、強(qiáng)心、利尿等治療。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能觀察指標(biāo)：分別于就診時(shí)、治療6個(gè)月時(shí)檢測(cè)患者SVC（靜息肺活量）、FEV1%（第1 s用力呼氣量占預(yù)測(cè)值比例）、TLC（肺總量）、DLCO（CO彌散量）；血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaO2、PaCO2。②療效判定：？訩顯效：患者咳嗽、咳痰以及呼吸困難等臨床癥狀消失，查體表明雙肺干濕性啰音消失，X線檢查結(jié)果正常；？訪有效：患者咳嗽、咳痰以及呼吸困難等臨床癥狀緩解，查體表明雙肺干濕性啰音較少，X線檢查顯示雙肺病理變輕；？訫無(wú)效：患者臨床癥狀、查體結(jié)果、X線檢查結(jié)果均無(wú)變化[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1治療效果 60例間質(zhì)性肺疾病患者經(jīng)過常規(guī)治療聯(lián)合抗感染治療后，顯效38例（63.33%），有效18例（30.00%），無(wú)效4例（6.67%），總有效率93.33%。

2.2肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo) 與治療前相比，治療后SVC、FEV1%、DLCO、PaO2觀察指標(biāo)明顯升高，而PaCO2指標(biāo)明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1類似疾病鑒別診斷 ①與肺癌鑒別診斷：具有以下幾點(diǎn)特征時(shí)應(yīng)警惕肺癌的可能性：患者年齡>40歲；伴有多年吸煙史；出現(xiàn)刺激性咳嗽、反復(fù)性或持續(xù)性痰血；X線檢查存在塊狀陰影、結(jié)節(jié)狀陰影、阻塞性肺炎，抗生素治療后不能完全消散。一般經(jīng)痰脫落細(xì)胞活檢可明確診斷[4]。②與支氣管哮喘疾病鑒別診斷：哮喘疾病多在幼年或青年時(shí)期突然發(fā)病，通常無(wú)慢性咳嗽、咳痰病史，主要特征為發(fā)作性哮喘，發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音明顯，哮喘緩解后臨床癥狀消失。往往伴有個(gè)人或家族性過敏史。支氣管激發(fā)試驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，PEF（呼氣流量峰值）晝夜波動(dòng)率>20%，此時(shí)可診斷為哮喘[5]。③與支氣管擴(kuò)張鑒別診斷：存在反復(fù)咳嗽、咳痰特點(diǎn)，并發(fā)感染史濃痰量大，還可存在反復(fù)性咳血病史。肺部主要為濕啰音，多在下肺，還可有杵狀指。X線檢查可見下肺紋理呈卷發(fā)狀粗亂，通過支氣管造影及CT掃描可確診。④與肺結(jié)核鑒別診斷：多數(shù)肺結(jié)核患者存在結(jié)核中毒癥狀，包括發(fā)熱、盜汗、乏力、咯血、消瘦等癥狀，X線檢查以及痰結(jié)核菌檢查能確診[6]。

3.2間質(zhì)性肺疾病臨床表現(xiàn)與病理 主要臨床表現(xiàn)為：起病隱匿，呈進(jìn)行性加重，主要表現(xiàn)為氣急、呼吸困難、干咳少痰[7]。疾病初期呼吸困難癥狀主要在劇烈活動(dòng)之后出現(xiàn)，不少患者難以發(fā)現(xiàn)潛在的疾病隱患，往往就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，胸部X線、CT檢查才發(fā)現(xiàn)肺部疾病，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)呼吸衰竭[8]。晚期肺纖維化則以低氧血癥為主要表現(xiàn)的呼吸衰竭。病理改變?yōu)椋悍雾槕?yīng)性降低導(dǎo)致通氣障礙、肺容量降低，肺小血管閉塞導(dǎo)致彌散能力下降、通氣/血流之間比例失衡，誘發(fā)低氧血癥，從而出現(xiàn)彌漫性肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)纖維化以及肺泡炎等病變[9]。肺泡腔、肺泡壁炎癥炎癥損傷肺組織，炎癥波及范圍越廣，肺泡壁中的成纖維細(xì)胞增殖和聚集導(dǎo)致肺泡壁增厚，膠原組織增生、修復(fù)紊亂并沉淀，形成纖維化和瘢痕。反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致大面積肺細(xì)胞纖維化，最終形成間質(zhì)性肺疾病[10]?？垢腥局委熌苡行ЫM織肺部炎癥擴(kuò)張，阻滯病程進(jìn)展，有利于肺間質(zhì)性疾病的康復(fù)，提高臨床療效。本組研究結(jié)果表明抗感染治療后60例患者治療總有效率達(dá)到93.33%。

綜上所述，抗感染治療對(duì)間質(zhì)性肺疾病治療效果顯著，有利于快速改善患者臨床癥狀，臨床值得推廣使用。

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編輯/肖慧