肝部分切除結(jié)合囊腫開(kāi)窗術(shù)治療嚴(yán)重成人多囊肝的療效

摘要：目的 針對(duì)嚴(yán)重成人多囊肝實(shí)施肝部分切除結(jié)合囊腫開(kāi)窗手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2011年4月～2013年2月收治的70例嚴(yán)重成人多囊肝的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，其中參照組患者單純實(shí)施肝部分切除術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合囊腫開(kāi)窗術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效均高于參照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 嚴(yán)重成人多囊肝患者采用肝部分切除聯(lián)合囊腫開(kāi)窗手術(shù)治療具有顯著的療效，不僅改善了并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)也降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：成人；多囊肝；肝部分切除術(shù)；囊腫開(kāi)窗術(shù)；臨床效果

成人多囊肝是一種較為少見(jiàn)的顯性的遺傳疾病，該疾病發(fā)展較為緩慢，并且發(fā)病具有隱匿性，早期疾病沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn)。但伴隨著囊腫逐漸增大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、腹脹、上腹包塊以及納差等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肝靜脈流出道梗阻、膽道梗阻等。當(dāng)臨床癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，則需要外科進(jìn)行治療[1， 2]。我院針對(duì)嚴(yán)重成人多囊肝的患者實(shí)施肝部分切除聯(lián)合膽囊開(kāi)窗術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2013年2月收治的70例嚴(yán)重成人多囊肝的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，其中參照組患者中有34例，有21例患者為男性，有13例患者為女性；年齡為29～54歲，平均年齡（35.6±2.4）歲；體重46～87kg，平均體重（71.2±2.5）kg；有8例患者為中專(zhuān)以下學(xué)歷，有15例患者為大專(zhuān)學(xué)歷，有11例患者為本科以上學(xué)歷。臨床表現(xiàn)：有21例患者表現(xiàn)為腹痛，有17例患者表現(xiàn)為腹脹，有5例患者表現(xiàn)為納差、有7例患者表現(xiàn)為肝腫大，有10例患者腹部出現(xiàn)包塊。實(shí)驗(yàn)組患者中有36例，有25例患者為男性，有11例患者為女性；年齡為27～61歲，平均年齡（39.2±2.7）歲；體重47～89kg，平均體重（72.5±2.7）kg；有9例患者為中專(zhuān)以下學(xué)歷，有17例患者為大專(zhuān)學(xué)歷，有10例患者為本科以上學(xué)歷。臨床表現(xiàn)：有22例患者表現(xiàn)為腹痛，有18例患者表現(xiàn)為腹脹，有4例患者表現(xiàn)為納差、有9例患者表現(xiàn)為肝腫大，有11例患者腹部出現(xiàn)包塊。從上述臨床表現(xiàn)、年齡、性別等基本資料進(jìn)行比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前均對(duì)患者的肝、腎功能進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，同時(shí)還要進(jìn)行心電圖及肺功能常規(guī)檢查。參照組患者采用單純的干部分切除手術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合囊腫開(kāi)窗手術(shù)進(jìn)行治療，主要操作：所有患者實(shí)施全身麻醉，切口為\"人\"字型，主要應(yīng)用Lin式囊腫開(kāi)窗技術(shù)，縫合開(kāi)除開(kāi)窗后囊腫壁較大的邊緣，其中有25例患者實(shí)施氬氣刀進(jìn)行灼燒囊壁內(nèi)皮，有11例患者實(shí)施酒精、碘酊對(duì)囊壁進(jìn)行涂抹。等到囊腫開(kāi)窗情況較為充分時(shí)，再依照其分布情況對(duì)集中囊腫及較少的正常組織進(jìn)行局部的切除。

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)后分別觀察兩組患者的術(shù)后臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并且分別在患者3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查隨訪工作，比較兩組患者的病情復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 上述兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料采取χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效 采用肝部切除術(shù)的參照組患者的治療療效果明顯低于實(shí)施肝部切除術(shù)聯(lián)合囊腫開(kāi)窗術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，參照組患者的臨床總有效率76.47%，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為94.44%，比較兩組患者不良情緒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥情況 其中單純采用肝部分切除術(shù)的患者的并發(fā)癥幾率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，參照組患者總并發(fā)癥幾率為20.58%，實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥幾率為8.33%。比較兩組情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況 對(duì)兩組患者治療后3、6、9、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，其中實(shí)驗(yàn)組患者患者的治療后每一階段的復(fù)發(fā)率均要低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者12個(gè)月后總復(fù)發(fā)率為13.89%，參照組總復(fù)發(fā)率為44.12%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

目前，嚴(yán)重成人多囊肝主要采用肝臟部分切除術(shù)結(jié)合囊腫開(kāi)窗術(shù)進(jìn)行治療，該種方法具有兩大優(yōu)勢(shì)：①能夠有效的降低患者的囊腫的數(shù)目，對(duì)于剩下的肝實(shí)質(zhì)能夠具有足夠的生長(zhǎng)空間[3]；②因?yàn)榛颊叩哪夷[囊壁是由于小膽管的發(fā)育較為異常，而引發(fā)患者的囊壁分泌功能較強(qiáng)，將囊腫進(jìn)行切除后有效的減少了暴漏在腹腔中囊壁的面積，降低了產(chǎn)生的腹水[4]。采用囊腫開(kāi)窗術(shù)充分保證了術(shù)野充分的暴漏，其中深部囊腫的頂部很有可能就是表淺囊腫的頂部，在手術(shù)時(shí)需要保護(hù)患者囊壁表面以及囊壁間的膽管與血管。避免患者圍術(shù)期出血或者是出現(xiàn)膽瘺的情況[5，6]。

嚴(yán)重成人多囊肝在手術(shù)后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，其中由于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)在手術(shù)中沒(méi)有辦法處理囊腫的數(shù)量，同時(shí)加上囊腫生長(zhǎng)情況較快[7]。試驗(yàn)中復(fù)發(fā)的患者多數(shù)表現(xiàn)為上腹疼痛、輕度的飽脹等。因此要想降低復(fù)發(fā)率在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要盡量的為患者囊腫開(kāi)窗，降低患者的殘存的數(shù)目。

綜上所述，嚴(yán)重成人多囊肝采用肝部分切除結(jié)合囊腫開(kāi)窗手術(shù)的臨床效果顯著，值得被臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤