ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

摘要：目的 分析危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，提出防范對(duì)策，降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生命安全。方法 收集我院ICU病房2013年1月～10月共院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)476次危重患者資料，進(jìn)行分析，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在的各類風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 本組476例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，其中33例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)處理，最終未影響患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。結(jié)論 轉(zhuǎn)運(yùn)前綜合評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)格落實(shí)防范對(duì)策，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)評(píng)價(jià)、總結(jié)，不斷完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程是確保院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要保障。

關(guān)鍵詞：危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理安全

有報(bào)道認(rèn)為，71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生輕微至嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重的患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)[2]。本文對(duì)本院ICU病房2013年1月～10月共轉(zhuǎn)運(yùn)的476例危重患者資料進(jìn)行分析、總結(jié)，以探討危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策，并為以后的相關(guān)科研積累臨床資料。

1臨床資料

本組病例476例，均是我院ICU病房2013年1月～10月進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者，其中男309例，女167例，平均年齡56.7歲，轉(zhuǎn)運(yùn)目的：進(jìn)行CT、MRI、心臟彩超檢、高壓氧治療共275例、送入手術(shù)室手術(shù)治療26例，轉(zhuǎn)入?？评^續(xù)治療175例。

2危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者全面、有效評(píng)估不足，尤其是對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，預(yù)見性差，無應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急預(yù)案掌握不足。

2.2與患者/家屬的溝通不到位，未簽定轉(zhuǎn)運(yùn)溝通知情同意書。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)流程設(shè)計(jì)不合理，未提前通知接收科室做好相關(guān)準(zhǔn)備，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，病情變化無法及時(shí)實(shí)施正確的處置措施，造成不良后果或患者死亡。

2.4未攜帶必須的急救器材、藥品或急救設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用受限。

2.5轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員組成不合理，未采取正確的搬運(yùn)方法，護(hù)送人員應(yīng)急處置不及時(shí)、監(jiān)測缺失。

2.6患者本身存在不安全因數(shù)，如特殊治療多、管道多，譫妄、躁動(dòng)、有緊張、恐懼等不良心理等。

3對(duì)策

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。

3.1.1強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定并完善危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度及流程，嚴(yán)格執(zhí)行。

3.1.2準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)與收益。轉(zhuǎn)運(yùn)前由主管醫(yī)生與護(hù)士根據(jù)患者的的病情、現(xiàn)存問題、病史、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、是否滿足檢查項(xiàng)目要求、患者對(duì)于平臥位的耐受力等共同評(píng)估，評(píng)價(jià)患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，通過這項(xiàng)檢查是否可以改變治療方案或是通過這項(xiàng)治療手段是否可以提高轉(zhuǎn)歸。

3.1.3 做好與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的溝通與告知。在確定患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系。

3.1.4 加強(qiáng)與接收科室的溝通。轉(zhuǎn)運(yùn)前，告知對(duì)方患者擬到達(dá)時(shí)間和所需儀器支持，確認(rèn)接收科室已經(jīng)做好能夠隨時(shí)接收患者的準(zhǔn)備或相關(guān)輔檢科室已提前做好準(zhǔn)備，減少患者等待時(shí)間。

3.1.5 合理配備轉(zhuǎn)運(yùn)隨行護(hù)送人員。每次轉(zhuǎn)運(yùn)，至少由一名ICU醫(yī)生和一名ICU護(hù)士全程護(hù)送，一般由該患者的主管醫(yī)生及主管護(hù)士陪同，特殊情況下，除由ICU?？漆t(yī)生和ICU?？谱o(hù)士共同護(hù)送外，另需1～2名ICU醫(yī)護(hù)人員隨行應(yīng)急，機(jī)械通氣的患者還需要一名呼吸治療師陪同。

3.1.6 轉(zhuǎn)運(yùn)儀器、用物、藥品的準(zhǔn)備

3.1.6.1用物需依照科室規(guī)定、患者需求、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長和接收科室現(xiàn)有條件來準(zhǔn)備，推薦按照ABC法則來準(zhǔn)備需攜帶的儀器、用物、藥品，即：A：口咽管、約束帶、鎮(zhèn)靜劑；B：血氧飽和度監(jiān)測、簡易呼吸器+PEEP閥、氧氣罐至少能夠保證轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間在30min以上的氧氣供應(yīng)、吸痰裝置、便攜式呼吸機(jī)。C：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，聽診器、等張晶體溶液及輸液用物。藥品：腎上腺素、阿托品、胺碘酮及空針、充足的血管活性藥物、鎮(zhèn)痛劑、體溫計(jì)并知道最近的急救車位置。上述藥品、用物統(tǒng)一放入轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱內(nèi)，把用物清單貼在箱上便于查看，注明有效日期，有負(fù)責(zé)檢查儀器的人及檢查時(shí)間，護(hù)士隨行攜帶，同時(shí)要求科室的每位工作人員都熟悉用物清單，班班交接。

3.1.6.2抗生素需要單獨(dú)攜帶，以保證按時(shí)給藥。

3.1.6.3 轉(zhuǎn)出前，凡因轉(zhuǎn)運(yùn)需要患者變換儀器的，離開ICU前，應(yīng)給予患者簡短的適應(yīng)過程，變換設(shè)備后需再次評(píng)估設(shè)備工作情況及患者是否耐受，機(jī)械通氣患者需適應(yīng)便攜式呼吸機(jī)30min以上。

3.1.6.4 檢查所有便攜設(shè)備的報(bào)警是否開啟，界限是否適合患者狀態(tài)。

3.1.6.5 出ICU前應(yīng)常規(guī)再次確認(rèn)用物和儀器，轉(zhuǎn)運(yùn)前需留有少量時(shí)間讓參與轉(zhuǎn)運(yùn)的團(tuán)隊(duì)成員相互磨合，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.1.7患者準(zhǔn)備

3.1.7.1體位：機(jī)械通氣的患者建議在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取半臥位，建議抬高床頭30～45度以預(yù)防誤吸，躁動(dòng)者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，防墜床、傷人或自傷。

3.1.7.2管路：必須保證管路通暢、固定、有標(biāo)識(shí)，至少要有2條以上靜脈通路，但不宜過多，若輸液不用于維持患者生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可不必輸注。

3.1.8設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑 確定最安全、最有效的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，包括有幾層樓、幾道門、哪里有窄道、彎道、上下坡等；做好電梯的準(zhǔn)備，必要時(shí)通知電梯在規(guī)定時(shí)間規(guī)定地點(diǎn)等待轉(zhuǎn)運(yùn)患者，專業(yè)運(yùn)行，以縮短時(shí)間，降低意外發(fā)生率[3]。

3.1.9轉(zhuǎn)運(yùn)工具及搬運(yùn)方法。根據(jù)不同的病種及病情危重程度，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好是整床轉(zhuǎn)運(yùn)，以減少搬運(yùn)。

3.2.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測

3.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察患者病情變化，監(jiān)護(hù)儀、設(shè)備報(bào)警應(yīng)及時(shí)查找原因及時(shí)處理，若轉(zhuǎn)運(yùn)中需實(shí)施急救時(shí)，及時(shí)履行告知義務(wù)，以得到患者家屬的信任、理解。

3.2.2循環(huán)。途中的監(jiān)測至少應(yīng)與ICU中相同，根據(jù)患者病情增加監(jiān)測項(xiàng)目和記錄頻次，監(jiān)測生命體征并保暖，最小的監(jiān)測和記錄頻次應(yīng)與ICU相同。

3.2.3人工氣道。推薦使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測設(shè)備保證氣道通暢。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后處置

3.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室。接收科室按照ICU提供的患者需求提前作好儀器、設(shè)備、用物的準(zhǔn)備，過床，雙方共同進(jìn)行氣道、管路、用藥、患者皮膚、體位、病歷資料、輔檢結(jié)果、患者心理狀態(tài)等方面的交接，使轉(zhuǎn)運(yùn)后患者得到應(yīng)有的監(jiān)護(hù)，最后雙方在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上簽字確認(rèn)。

3.3.2出接收科室前應(yīng)常規(guī)再次確認(rèn)用物和儀器。

3.3.3轉(zhuǎn)運(yùn)后記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中患者的反應(yīng)，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，若發(fā)生意外或不良事件，及時(shí)分析原因，修改流程，并上報(bào)，追查輔助檢查結(jié)果。

4結(jié)果

本組476例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，有3例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生靜脈留置針移位致液體滴入不暢，2例出現(xiàn)嘔吐窒息，4例出現(xiàn)痰液堵塞，16例出現(xiàn)血壓、心率下降，1例出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，7例出現(xiàn)血壓升高，經(jīng)及時(shí)處理，最終未影響患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率達(dá)100%。

5討論

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是危重患者救治的重要環(huán)節(jié)，實(shí)踐表明，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，提高預(yù)見性，建立并嚴(yán)格執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、不斷完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程，加強(qiáng)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理，是確保院內(nèi)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的有效手段，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Johnson K Ground critical care transport A lifesavingintervention[J].CritCareNurse，2006，26（1）：80.

[3]王傳莉.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)安全隱患分析和護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，21.

編輯/申磊