COPD繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者血清尿酸檢測(cè)的臨床意義

摘要：目的 探討COPD繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者檢測(cè)血清尿酸的臨床意義。方法 收集我院呼吸內(nèi)科2012年4月～2013年4月收治COPD患者142例。根據(jù)是否有肺動(dòng)脈高壓分為A、B兩組。生化分析儀檢測(cè)血清尿酸水平。 結(jié)果 尿酸指標(biāo)在COPD合并肺動(dòng)脈高壓組患者較單純COPD患者組升高（P<0.05）。結(jié)論 早期檢測(cè)血清尿酸水平 可及時(shí)預(yù)警COPD患者肺動(dòng)脈壓力升高，對(duì)于早期診斷、干預(yù)COPD繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及反映COPD預(yù)后有著重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺?。环蝿?dòng)脈高壓；血清尿酸

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。肺動(dòng)脈高壓是CODD最常見(jiàn)的發(fā)癥之一，是COPD發(fā)展至肺源性心臟病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？蓪?dǎo)致病情急劇惡化，降低患者的生存率[1]。

本研究觀察COPD伴或不伴肺動(dòng)脈高壓與血清尿酸水平的相關(guān)性，討論血清尿酸在COPD繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓中的檢測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院呼吸內(nèi)科2012年4月～2013年4月收治的142例COPD患者。其中男92例，女50例；年齡52-86歲，平均年齡（63.2 ±8.1）歲，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、惡性腫瘤等伴發(fā)病。

1.2研究方法 患者入院當(dāng)天采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測(cè)定。利用三尖瓣壓差法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）[3]。依據(jù)歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)在2009年聯(lián)合頒布的肺動(dòng)脈高壓診治指南[4]，以肺動(dòng)脈收縮壓36mmHg（1mmHg=0.133kPa）作為分界值（超過(guò)36mmHg為肺動(dòng)脈高壓），將患者分為A、B兩組。A組59例，為COPD合并肺動(dòng)脈高壓組，B組83例，為COPD未合并肺動(dòng)脈高壓組。入院后第2d清晨，研究對(duì)象空腹抽肘靜脈血查血清尿酸，采用奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行統(tǒng)一分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血清尿酸數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，因其發(fā)病率、致死率高。肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性肺疾病患者的主要并發(fā)癥之一，與COPD患者的預(yù)后密切相關(guān)[5]，合并肺動(dòng)脈高壓的COPD患者缺氧程度、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒程度高，病死率明顯增高。COPD患者肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致的肺血管重構(gòu)及低氧性肺血管收縮被認(rèn)為是肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制。

尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸降解代謝的最終產(chǎn)物，是體內(nèi)一種重要的內(nèi)源性水溶性抗氧化劑[6]，具有清除自由基、保護(hù)細(xì)胞膜、抗脂質(zhì)氧化的作用。尿酸水平主要受到兩方面因素影響，一方面是使尿酸產(chǎn)生增多的因素，如高嘌呤或蛋白質(zhì)飲食攝入、飲酒、高細(xì)胞代謝水平以及嘌呤代謝酶的缺陷等。另一方面是使尿酸排泄減少的因素，如腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎小管重吸收增加等。血清尿酸濃度的高低取決于尿酸生成量和排出量之間的平衡狀態(tài)，尿酸生成增多或排泄減少均可導(dǎo)致血尿酸水平的升高。COPD繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)氧化代謝受損的風(fēng)險(xiǎn)升高。尿酸作為氧化代謝受損的指標(biāo)，氧化代謝受損越嚴(yán)重時(shí)，尿酸產(chǎn)生越多[7]。COPD合并肺動(dòng)脈高壓的患者心輸出量下降，通氣血流比例失調(diào)，機(jī)體組織缺氧缺血嚴(yán)重。缺氧能夠促進(jìn)嘌呤分解代謝，導(dǎo)致尿酸的生成增加[8]。而腎血流灌注下降，導(dǎo)致尿酸排泄減少。尿酸生成量增多而排出量減少，引起血尿酸水平的增高。另一方面，血尿酸增高又可以增加血小板的粘附性，使患有肺動(dòng)脈高壓的患者更容易產(chǎn)生肺血管血栓。NoritoshiN等報(bào)道血尿酸值與肺動(dòng)脈高壓的長(zhǎng)期死亡率有關(guān)[9]。

與超聲心動(dòng)圖、放射性核素成像等檢查相比，血清尿酸測(cè)定方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，無(wú)侵入性，可反復(fù)測(cè)定，更適合在臨床應(yīng)用。早期檢測(cè)血清尿酸水平，有助于預(yù)測(cè)COPD患者是否繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，及時(shí)預(yù)警COPD患者肺動(dòng)脈壓力升高。有利于指導(dǎo)臨床及早干預(yù)，對(duì)延緩COPD病程進(jìn)展，降低患者死亡率。

綜上所述，我們認(rèn)為COPD繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者檢測(cè)血清尿酸有重要的臨床意義。血清尿酸有望成為早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)COPD繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及反映COPD預(yù)后的一個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)的指標(biāo)。

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編輯/王敏