急性腸梗阻的手術療效分析

摘要：目的 分析急性腸梗阻的手術治療效果，以供參考。方法 將本院2010年6月～2013年5月收治的急性腸梗阻患者85例納入本研究，根據手術時機分組。發(fā)病48h內接受手術治療者納入A組，發(fā)病48h后接受手術治療者納入B組。對比兩組在手術效果和術后并發(fā)癥方面的差異性。結果 對比兩組總有效率發(fā)現，組間差異統(tǒng)計學分析后認為無意義（P>0.05）。與A組對比發(fā)現，B組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 手術治療急性腸梗阻可獲得滿意的療效，過晚實施手術可增加并發(fā)癥風險，在今后的臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：急性腸梗阻；手術治療；臨床療效

急性腸梗阻是臨床常見的急腹癥，如不及時處理可引起腸管水腫、缺血、壞死等腸道局部病變和感染性休克、多器官功能障礙等全身病變，甚至威脅患者的生命安全。本文探討了急性腸梗阻的手術治療效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院2010年6月～2013年5月收治的急性腸梗阻患者85例納入本研究，均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現，肛門停止排氣、排便，并經腹部X線片檢查確診。部分患者出現腹肌壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現。手術前經保守治療無效。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、未成年人、妊娠期女性等患者。

根據手術時機分組，發(fā)病48h內接受手術治療者歸為A組，共計38例，其中男性患者23例，女性患者15例；年齡22～67歲，平均年齡（43.62±11.54）歲；體重48～80kg，平均體重（60.42±12.35）kg；病程10～48h，平均病程（25.87±6.73）h；其中粘連性腸梗阻32例、腸道腫瘤2例、嵌頓疝4例。

發(fā)病48h后接受手術治療者歸為B組，共計47例，其中男性患者28例，女性患者19例；年齡20～65歲，平均年齡（42.78±11.63）歲；體重49～81kg，平均體重（61.08±12.41）kg；病程50～72h，平均病程（63.50±12.52）h；其中粘連性腸梗阻36例、腸道腫瘤5例、嵌頓疝6例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據引起急性腸梗阻的不同病因采用不同的術式，粘連性腸梗阻患者行腸粘連松解術；部分腸管壞死者行腸部分切除吻合術；嵌頓疝患者行疝復位修補術；腸道腫瘤患者行腫瘤根治術治療[1，2]。圍手術期加強生命體征監(jiān)護，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，術后常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.3評價指標 顯效：治療后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，肛門恢復排便、排氣，腹部X線片檢查結果提示腸道恢復正常；有效：治療后臨床癥狀緩解，肛門出現排便、排氣，腹部X線片檢查結果提示腸道基本恢復正常；無效：治療后臨床癥狀未緩解，腹部X線片檢查結果提示梗阻腸管未暢通，或患者治療期間死亡。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統(tǒng)計學上有意義。

2結果

2.1手術效果比較 對比兩組總有效率發(fā)現，組間差異統(tǒng)計學分析后認為無意義（P>0.05）。見表1。

2.2術后并發(fā)癥比較 與A組對比發(fā)現，B組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表2。

注：與A組比較，*代表P<0.05

3討論

在急性腸梗阻的臨床治療過程中，手術技術的選擇尚存在著爭議。由于多數急性腸梗阻患者經保守治療后梗阻癥狀可得到緩解，如過早接受手術可能使保守治療可治愈的患者承受不必要的手術創(chuàng)傷，對因腹部手術、外傷、炎癥等引起的粘連性腸梗阻，手術后可能發(fā)生新的粘連，因此首選保守治療以緩解梗阻癥狀[3]。對腸道腫瘤引起腸梗阻也需要首先通過保守治療緩解梗阻，經充分的腸道準備后再行手術，以降低術后吻合口瘺的發(fā)生風險。但急性腸梗阻起病急驟、進展迅速，單純性腸梗阻可在短時間內發(fā)展為絞窄性腸梗阻。保守治療時間過長可能錯失最佳手術時機，導致腸道血運障礙，腸管嚴重水腫、缺血甚至腸壞死，而不得不行腸管切除。腹腔產生大量炎性滲出物，術后易發(fā)生腸瘺、腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥[4]。

在對急性腸梗阻患者的臨床治療過程中，可首先進行禁食、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、防治感染等保守治療措施。治療期間動態(tài)觀察患者的腹部體征的改變，一旦出現絞窄性腸梗阻、腹膜炎、感染性休克、血性嘔吐物或排泄物、血磷增高時，應立即接受手術治療。腸道腫瘤引起的腸梗阻保守治療往往很難奏效，應在保守治療做好腸道準備的情況下盡早手術[5，6]。

本研究中發(fā)病48h內接受手術治療者和發(fā)病48h后接受手術治療者手術效果較滿意，組間差異無統(tǒng)計學意義，這一結果表明手術治療對急性腸梗阻效果較好。發(fā)病48h后接受手術治療者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于發(fā)病48h內接受手術治療者，這一結果提示保守治療時間過長可能錯失最佳手術時機，增加術后并發(fā)癥的風險。

本次研究結果表明：手術治療急性腸梗阻可獲得滿意的療效，過晚實施手術可增加并發(fā)癥風險，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻：

[1]沈啟峰.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（33）：11～12.

[2]劉崇強.急性腸梗阻65例手術治療體會以及適應證分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：550～551.

[3]姜大同，項和平，李永生，等.急性腸梗阻的手術治療[J].當代醫(yī)學，2010，16（36）：101～103.

[4]鄭建新.急診手術治療急性腸梗阻臨床分析[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2013，31（3）：202～203.

[5]章社民.手術治療急性腸梗阻68例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：110～111.

[6]沈震.腹腔鏡下手術治療黏連性腸梗阻臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：76～77.

編輯/王海靜