職業(yè)性慢性苯中毒患者的護理干預(yù)

苯中毒可分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有機溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用為主要表現(xiàn)的病理生理過程；慢性苯中毒是指苯及其代謝產(chǎn)物酚類直接抑制了細胞核分裂，導(dǎo)致細胞突變，影響了骨髓的造血功能。臨床表現(xiàn)為白細胞計數(shù)持續(xù)減少，最終發(fā)展為再生障礙性貧血或白血病。

1 臨床資料

我科自2011年1月～2013年12月收治職業(yè)病慢性苯中毒患者85例，其中男性62例，女性23例，年齡為45～73歲，平均年齡57歲，通過全程有效的護理干預(yù)，提高了患者的身體狀況，有效改善患者的生活質(zhì)量。

1.1發(fā)病機制 ①酚類代謝物對骨髓造血細胞直接毒作用；②破壞骨髓的生態(tài)環(huán)境；③自由基對機體有一定的危害作用；④苯代謝物與DNA結(jié)合，在組織中形成DNA化合物，抑制DNA和RNA的合成。

苯還會損害造血干細胞及造血微環(huán)境，引起造血功能障礙，干擾幼稚血細胞DNA合成，抑制血細胞增殖及成熟，引起血細胞染色體畸變，誘發(fā)白血病。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1神經(jīng)系統(tǒng) 多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退等類神經(jīng)癥，有的伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如心動過速或過緩，個別病例有肢端麻木和痛覺減退表現(xiàn)。

1.2.2造血系統(tǒng) 慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)。有近5%的輕度中毒者無自覺癥狀，但血象檢查發(fā)現(xiàn)異常。重度者常因感染而發(fā)熱，齒齦、鼻腔、粘膜與皮下常見出血，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血。最早和最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細胞計數(shù)減少。此外，血小板亦出現(xiàn)降低，皮下及粘膜有出血傾向，血小板數(shù)減至80×109/L有診斷意義。中毒晚期可出現(xiàn)全血細胞減少，致再生障礙性貧血。苯尚可引起白血病。

1.2.3其他 皮膚經(jīng)常直接接觸苯，可因脫脂而變干燥、脫屑以致皸裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹。苯對女性的危害比對男性更多些，育齡婦女長期吸入苯會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，孕期的婦女接觸苯時，妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率會顯著增高，甚至?xí)?dǎo)致胎兒先天缺陷。

1.3職業(yè)性慢性苯中毒的診斷標準

1.3.1觀察對象 苯作業(yè)人員的血液檢驗發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在3個月內(nèi)每1～2w復(fù)查1次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。①白細胞計數(shù)波動于4～4.5×109/L（4000～4500/mm3）；②血小板計數(shù)波動于60～80×109/L（6～8萬/mm3）；③紅細胞計數(shù)男性低于4×1012/L（400萬/mm3），女性低于3.5×1012/L（350萬/mm3）；血紅蛋白定量男性低于120gL（12g/dL），女性低于110g/L（11g/dL）；④周圍血細胞計數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細胞。

1.3.2慢性輕度中毒 在3個月內(nèi)每1～2w復(fù)查1次，如白細胞計數(shù)持續(xù)或基本低于4×109/L（4000/mm3）或中性粒細胞低于2×109/L（2000/mm3）。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。

1.3.3慢性中度中毒 多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和（或）出血傾向。符合下列之一者：①白細胞計數(shù)低于4×109/L（4000/mm3）或中性粒細胞低于2×109/L（2000/mm3），伴血小板計數(shù)低于60×109/L（6萬/mm3）；②白細胞計數(shù)低于3×109/L（3000/mm3）或中性粒細胞低于1.5×109/L（1500/mm3）。

1.3.4慢性重度中毒 出現(xiàn)下列之一者：①全血細胞減少癥；②再生障礙性貧血；③骨髓增生異常綜合癥；④白血病。

2 護理干預(yù)措施

2.1用藥指導(dǎo) 升白安具有升高白細胞的作用。用于白細胞減少癥。利可君片（利血生）可用于預(yù)防、治療白血球減少癥及血小板減少癥。維生素B、C類有營養(yǎng)神經(jīng)的效果，可以配合使用，仔細觀察患者用藥后反應(yīng)。有些藥物如磺胺類、氯霉素、非甾體類抗炎藥可引起白細胞減少，非必要時盡量避免使用。

2.2環(huán)境護理 保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜，每日進行通風(fēng)，室內(nèi)定期進行紫外線照射消毒。減少不必要的探視，避免交叉感染，注意對尖銳的床角、桌角加以保護墊，以免患者碰傷出血。

2.3皮膚護理 患者大都有口腔牙齦易出血現(xiàn)象，要注意對口腔皮膚的保護，用軟毛牙刷輕柔刷拭，以減少口腔黏膜及牙齦的損害機會，選擇合適患者的漱口液，囑其進餐后及時漱口，減少細菌在口腔的繁殖，必要時給予口腔護理。囑患者沐浴時勿用堿性肥皂，水溫不宜過高，洗澡時間不宜過長，以免引起頭暈，選擇全棉柔軟吸汗的內(nèi)衣，每天更換。保持床單元的清潔、平整，及時更換汗?jié)竦拇矄?、被套?/p>

2.4飲食護理 本病患者多有貧血，平時宜多食黑木耳、芝麻醬、蛋黃、花生（包括花生衣）、紅棗、核桃、桂圓、黑豆、扁豆、茄子等富含鐵的食物，患者如果食欲不佳、消化不良時，宜少量多餐，可供給半流質(zhì)或軟飯，如小米粥、雞蛋羹、豆腐腦、酸奶等，忌食刺激食品，如蔥、蒜、姜、桂等，忌食肥膩、油煎、霉變、腌制食物，忌食濃茶、咖啡，戒除煙酒。

2.5心理護理 患者病程較長，病情遷延，對血液病的預(yù)后缺乏信心，對患者關(guān)心體貼，耐心解釋病情，及時與患者溝通，，根據(jù)患者的病情、文化背景、工作情況等因素選擇合適的交流方式，了解患者的心理動態(tài)和真實想法，和患者詳細解釋病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，消除其恐懼和悲觀的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動與患者的單位聯(lián)系，根據(jù)職業(yè)病法相關(guān)政策，給予患者相關(guān)的勞保待遇，為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，主動與患者的家屬溝通，鼓勵家屬多與患者交流，讓患者感覺到來自親人的關(guān)愛。

2.6出院指導(dǎo) 囑患者出院后保持良好的生活規(guī)律，早睡早起，加強營養(yǎng)可以進行如打太極拳、走路等低強度的鍛煉，保持良好的心態(tài)，盡量少去人多的公共場所，避免交叉感染，避免外傷，以免引起出血，根據(jù)天氣變化，及時加減衣服，定期門診復(fù)診，如有病情變化及時就醫(yī)。

3 討論

對我科自2011年1月～2013年12月收治職業(yè)病慢性苯中毒患者85例進行科學(xué)有效的護理干預(yù)，能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高患者對治療及護理的配合，增加個體對疾病知識的了解，從而使患者的痛苦得以減輕，進一步提高患者的生存質(zhì)量。編輯/哈濤