激惹因子測評及危機(jī)護(hù)理干預(yù)對住院精神病患者暴力行為的防范作用

摘要：目的 探討激惹因子測評及心理社會危機(jī)干預(yù)對住院精神病患者暴力行為的防范作用。方法 選取2011年1月～2013年12月收治的68例精神病患者，病史中均有暴力行為史，隨機(jī)分為研究組和對照組各34例，采用護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）中激惹因子項目，對兩組患者進(jìn)行激惹因子分值測評，對照組患者只接受精神科常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上根據(jù)激惹因子分值的高低和患者情緒反應(yīng)評估，采取相應(yīng)的心理社會危機(jī)干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者暴力行為發(fā)生率由干預(yù)前的35.29%下降至5.88%，對照組暴力行為發(fā)生率由干預(yù)前的35.35%下降至22.58% ，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 根據(jù)激惹因子分值高低和患者情緒反應(yīng)評估，采取相應(yīng)的心理社會危機(jī)干預(yù)措施，能有效降低住院精神病患者暴力行為發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神病患者；激惹因子；危機(jī)干預(yù)；暴力防范

精神病患者常在精神癥狀的影響下，發(fā)生沖動傷人、毀物等暴力行為[1]。往往導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及其他患者的人身傷害或毀物事件發(fā)生，是精神科病房管理的難點(diǎn)之一。而患者暴力行為的發(fā)生常常具有突發(fā)性和難預(yù)料性，因此，探討防范精神病患者暴力行為的護(hù)理對策，減少暴力行為的發(fā)生，對確保醫(yī)護(hù)人員和患者的安全具有重要意義。我科采用NOSIE進(jìn)行激惹因子測評，結(jié)合患者情緒反應(yīng)評估，采取相應(yīng)的心理社會危機(jī)干預(yù)措施，使暴力行為發(fā)生率明顯降低?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月收治的68例住院精神病患者，其中男61例、女7例，符合CCMD-3相關(guān)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在家均有暴力行為發(fā)生史，隨機(jī)分為研究組和對照組各34例，研究組精神分裂癥21例，躁狂8例，癲癇伴發(fā)精神障礙2例，酒精所致精神障礙3例，年齡16～56歲，平均（33.33±9.20）歲。小學(xué)3例，初中12例，高中以上19例。對照組34例，其中精神分裂癥23例，躁狂9例，癲癇伴發(fā)精神障礙1例，酒精所致精神障礙1例，年齡17～55歲，平均（32.61±10.16）歲。小學(xué)5例，初中11例，高中以上18例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受精神科治療常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上根據(jù)激惹因子分值的高低和患者情緒反應(yīng)評估，采取相應(yīng)的心理社會危機(jī)干預(yù)措施。

1.2.1對安靜無暴力傾向的患者（﹤10分），安置在一般病室，患者在病區(qū)內(nèi)可以參加各種工娛治療活動，巡視1次/h，責(zé)任護(hù)士要主動與患者溝通交流，適時進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。

1.2.2 對輕度激惹低暴力傾向的患者（11～25分），安置在一般病室，患者在病區(qū)內(nèi)可以參加各種工娛治療活動，使用轉(zhuǎn)移技巧，減少患者激惹情緒，活動期間作為重點(diǎn)觀察對象，其活動范圍要在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，允許患者暢所欲言以減輕其焦慮心理，同時責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心感受，與患者探討解決問題的方法。

1.2.3對中度激惹中暴力傾向的患者（26～39分），要安置在觀察病室，限制活動范圍，移走一切隨手可用的硬性物品，溝通交流時使用放松技巧，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移到感興趣的話題，轉(zhuǎn)移患者病態(tài)體驗，滿足患者的合理要求，必要時提供個人空間。

1.2.4對高度激惹高暴力傾向的患者（≥40分），要安置在監(jiān)護(hù)病室，與其他患者隔離管理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，治療時有2位工作人員一起參與，必要時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或?qū)嵤┍Ｗo(hù)性約束，對約束患者要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好患者生活護(hù)理、心理護(hù)理和護(hù)理記錄。

1.3評價指標(biāo) 采用護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）中激惹因子項目評分，該因子有6個小項，即\"不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務(wù)、易激動發(fā)牢騷、容易冒火\"。每項0～4分。0 =無，1 =有時有，2 =較常發(fā)生，3 =經(jīng)常發(fā)生，4 =幾乎總是如此，共5級。 首次評定在患者入院24h內(nèi)，2w后再進(jìn)行一次評定，由兩名精神科工作10年以上的護(hù)師通過觀察交流，對患者的行為、思維、語言、表情、情緒反應(yīng)、接觸合作程度以及對治療的態(tài)度等進(jìn)行評估，對照量表中6項激惹因子進(jìn)行評分，分值計算，兩評定員評定分值相加，最低評分為0分，最高評分為48分。﹤10分患者安靜，無暴力傾向，11～25分患者輕度激惹，低暴力傾向，26～39分中度激惹，中暴力傾向，≥40分高度激惹，高暴力傾向。

1.4統(tǒng)計方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理危機(jī)干預(yù)前 研究組患者﹤10分無暴力傾向6例，11～25分低暴力傾向6例，26～39分中暴力傾向14例，≥40分高暴力傾向8例。對照組患者﹤10分無暴力傾向5例，11～25分低暴力傾向7例，26～39分中暴力傾向15例，≥40分高暴力傾向7例，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2心理危機(jī)干預(yù)后 研究組患者﹤10分無暴力傾向16例，11～25分低暴力傾向12例，26～39分中暴力傾向4例，≥40分高暴力傾向2例。對照組患者﹤10分無暴力傾向8例，11～25分低暴力傾向患者4例，26～39分中暴力傾向14例，≥40分高暴力傾向8例，研究組低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3心理社會危機(jī)干預(yù)前 研究組患者發(fā)生暴力行為12例，發(fā)生率為35.29%，對照組患者發(fā)生暴力行為11例，發(fā)生率為32.35%，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.798），心理社會危機(jī)干預(yù)后研究組患者發(fā)生暴力行為2例，發(fā)生率為5.88%，對照組患者發(fā)生暴力行為7例，發(fā)生率為22.58%，研究組低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031），見表3。

3討論

3.1激惹因子測評可有效防范精神病患者暴力行為的發(fā)生 精神病患者住院期間出現(xiàn)的暴力行為，往往會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及其他患者的人身傷害或毀物事件的發(fā)生，是精神科管理者面臨的一個嚴(yán)重的問題，暴力行為的發(fā)生，不僅影響醫(yī)院的工作秩序，而且能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重的短期或長期生理、心理和情感創(chuàng)傷[2]。為有效降低住院精神病患者暴力行為的發(fā)生，保證醫(yī)務(wù)人員和患者的人身安全，對精神病患者激惹因子進(jìn)行測評，觀察激惹因子分值與患者情緒反應(yīng)的聯(lián)系，制定相應(yīng)的心理社會危機(jī)干預(yù)措施，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，減少住院精神病患者暴力行為的發(fā)生，提高護(hù)理安全。

3.2 激惹因子測評能及時預(yù)測精神病患者的暴力行為 精神病患者的暴力行為多是在精神癥狀影響下發(fā)生的，其特點(diǎn)具有突發(fā)性和難預(yù)料性[3]。護(hù)士觀察量表是對住院患者行為的觀察量表，是通過護(hù)士的嚴(yán)密觀察和溝通交流，對患者癥狀存在與否、癥狀的頻度、強(qiáng)度和患者的情緒反應(yīng)進(jìn)行評估，對有潛在沖動行為的患者及時給予有效的心理社會危機(jī)干預(yù)措施，能有效防止住院精神病患者暴力行為的發(fā)生。

3.3激惹因子測評的臨床意義 精神病患者最突出的癥狀是缺乏自知力，否認(rèn)有病，尤其是精神分裂癥患者，大部分患者是被哄騙住院或強(qiáng)制治療，因此易造成患者的逆反心理，加之精神癥狀的協(xié)同作用，容易激發(fā)患者沖動和暴力行為的發(fā)生[4]。本文研究組患者通過護(hù)士觀察量表對患者激惹因子測評，結(jié)合患者的情緒反應(yīng)，及時給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，兩組患者暴力行為發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明通過對住院精神病患者進(jìn)行激惹因子測評和患者情緒反應(yīng)評估，有利于了解患者的激惹情緒和潛在的暴力傾向，為采取相應(yīng)的護(hù)理對策提供依據(jù)，對指導(dǎo)精神科護(hù)士如何防范精神病患者暴力行為的發(fā)生具有較實(shí)用意義。

總之，住院精神病患者的暴力行為，可以在適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)下降低或避免發(fā)生，這需要護(hù)理人員在臨床工作中有敏銳的觀察力、審慎的思考能力，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，掌握與精神病患者接觸與溝通的特殊技巧，以及應(yīng)對暴力行為的護(hù)理技能，提倡團(tuán)隊合作精神，減少暴力行為發(fā)生。

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編輯/申磊