腹腔鏡小兒疝修補術的臨床療效分析

摘要：目的 探究腹腔鏡小兒疝修補術在治療小兒腹股溝疝方面的臨床應用價值。方法 74例小兒腹股溝疝患兒隨機分為觀察組及對照組，每組各37例，對照組實施傳統(tǒng)手術治療，觀察組患兒在腹腔鏡下實施疝修補術，對比分析兩組患兒的平均住院時間、平均手術時間，平均出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患兒平均住院時間為（3.1±0.3）d，平均出血量為（3.6±0.4）ml，平均手術時間為（15.7±5.3）min，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%；對照組患兒平均住院時間為（7.3±0.3）d，平均出血量為（15.9±3.6）ml，平均手術時間為（32.7±5.3）min，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%；觀察組患兒的相關指標明顯優(yōu)于對照組，且均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下實施小兒疝修補術可有效的縮短患兒的住院時間及手術時間，且具有出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；小兒疝修補術；臨床效果

小兒腹腔鏡疝修補術因其微創(chuàng)、術后恢復快、并發(fā)癥少、療效確切，特別能一次性手術治療隱匿疝等優(yōu)勢已在臨床廣泛開展[1]。我院自2003年開始施行小兒腹股溝疝患兒實施腹腔鏡手術，臨床治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患兒均是我普外科自2010年1月～2013年7月收治的患者。觀察組37例，男21例，女16例，年齡1.2～12歲，平均年齡在（5.9±1.6）歲，其中右側者26例，左側者8例，雙側3例；對照組37例，男23例，女13例，年齡2～13歲，平均年齡在（5.6±1.3）歲，其中右側者25例，左側者10例，雙側2例。兩組患兒在性別、年齡及病情方面無差異性，具有可比性。

1.2診斷標準 小兒腹股溝疝診斷標準參考陳孝平主編的《外科學》[2]。

1.3納入標準 診斷符合西醫(yī)相關標準者；年齡2～13歲；自主溝通能力良好者。

1.4排除標準 麻醉藥物過敏者；嚴重先天性心功能障礙者；嚴重肝腎功能障礙者；精神病患兒；溝通障礙者；凝血功能障礙者；Ⅰ型糖尿病患兒。

1.5觀察指標 兩組患兒的平均住院時間、平均手術時間、平均出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6方法

1.6.1手術方法 所有患兒在手術之前均禁食8h，并需要進行補液及膀胱排空，觀察組患兒實施腹腔鏡手術，行氣管插管，全麻，采用頭低腳高位，患兒向健側傾斜20°，并注意根據(jù)患兒病情改變體位。臍部穿刺形成氣腹，壓力控制在6～10mmHg，在臍部及健側下腹部設置好0.5mm的穿刺套管針，臍孔處為腹腔鏡，健側下腹部位為5mm的無損傷抓鉗。詳細探查腹腔，在腹腔鏡內(nèi)尋找到疝內(nèi)環(huán)口，確認環(huán)的位置、大小及體表投影。與疝環(huán)口的體表投影處切開一0.2～0.3cm的小口，用帶有7號線的穿刺針帶線器從皮膚的切口部位刺向疝環(huán)，沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側腹膜處向外潛行并縫合半荷包，然后刺破腹膜，以無損傷抓鉗抓住線后退出穿刺針，運用相同的方式將內(nèi)環(huán)口外側縫合，從切口處將帶線器及絲線拉出，然后在體外將線打結并埋于皮下，完成手術。對照組患兒實施傳統(tǒng)的疝囊高位結扎術。

1.6.2統(tǒng)計方法 運用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒平均住院時間為（3.1±0.3）d，平均出血量為（3.6±0.4）ml，平均手術時間為（15.7±5.3）min，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%；對照組患兒平均住院時間為（7.3±0.3）d，平均出血量為（15.9±3.6）ml，平均手術時間為（32.7±5.3）min，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%，見表1、表2。

3 討論

腹股溝疝是一種常見病，在兒童中的發(fā)病率為（ 10-20/1000），腹股溝斜疝如不及時處理疝塊可逐漸增大，終將加重腹壁的損壞而影響生活學習和治療效果[3]。

3.1腹股溝疝的特點 小兒腹股溝疝是一種發(fā)生在小兒腹股溝區(qū)的腹外疝，是一種常見的先天性疾病，可以分為斜疝及直疝兩類，而尤以斜疝的發(fā)病率最高。腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝部的深環(huán)，沿腹股溝管向不同的部位斜行，繼而從腹股溝淺環(huán)穿出，能夠進入陰囊的疝。這種情況以男孩的發(fā)生率居高，且以右側發(fā)病為主，雙側發(fā)病者最少。右側發(fā)病率較高的原因可能與右側睪丸的下降時間較左側晚有關。本研究當中，兩組患兒的男女比例及發(fā)生部位的情況也證實了這一觀點。

小兒腹股溝疝的發(fā)生與其胚胎時期的發(fā)育情況有關，其中鞘狀突閉合障礙是導致其發(fā)病的基礎。一般情況下，鞘狀突是在胚胎發(fā)育的第3個月出現(xiàn)，一般在出生前閉合，形成纖維鎖，若因各種原因?qū)е缕湮撮]塞，則會形成固有鞘膜腔，該腔的內(nèi)口與腹腔相通，故而可發(fā)生腹股溝疝或鞘膜積液。鞘狀突閉合障礙是其發(fā)生的先天因素，而腹內(nèi)壓增高則是誘導腹股溝疝發(fā)生的后天因素，導致其腹內(nèi)壓增高的因素有哭鬧、便秘、排尿困難等。

3.2腹腔鏡下小兒疝修補術的優(yōu)點 腹腔鏡下小兒疝修補術與傳統(tǒng)的高位結扎術相比較，具有手術時間短，出血量少，住院時間短，創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦小的優(yōu)勢。腹腔鏡在發(fā)現(xiàn)隱匿疝方面具有明顯的優(yōu)勢，這與腹腔鏡能夠觀察到對側，便于診斷及處理有關。與傳統(tǒng)的開放法手術相比較，腹腔鏡下可保證絕對高位結扎疝囊，手術時間短，內(nèi)環(huán)結構更清楚，大大避免了副損傷，且具有切口小，損傷小， 微創(chuàng)效果佳，術后基本無瘢痕，手術操作簡單，住院時間短的優(yōu)勢[4]。本研究結果也與上述觀點一致。

3.3腹腔鏡手術的注意要點 ①要注意控制氣腹壓力，維持氣腹壓力在6～10mmHg，若壓力過低可能造成手術視野的障礙，而壓力過高對于患兒會造成不必要的損傷；②治療過程中要注意觀察是否存在隱匿疝，若對側存在，則實施相應的治療措施；③在打結時，要一次性的打結實現(xiàn)內(nèi)環(huán)口的關閉，避免2次打結或運用2根線；④由于手術是在腹腔內(nèi)部實施的，因而可能導致遠期腸粘連的發(fā)生，故而實施手術時要盡量的靠近腹壁，以減少對腹腔內(nèi)臟器的刺激；⑤患兒的腹腔空間較小，腹壁薄，在實施穿刺時要注意避免損傷腹腔臟器；盡可能的避免損傷血管以免造成血腫；緊貼腹膜實施穿刺，避開輸精管及精索血管；注意將睪丸精索復位，避免造成醫(yī)源性高位隱睪；疝環(huán)較大者可實施雙重荷包結扎術。

總之，我們認為腹腔鏡下實施小兒疝修補術臨床優(yōu)勢明顯，可明顯縮短患兒的住院時間及手術時間，減少患兒痛苦，且微創(chuàng)美觀，并發(fā)生發(fā)生率低，值得推廣。

參考文獻：

[1]謝恩華，敖永瓊.自制導線針在腹腔鏡小兒疝修補術中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2132-2133.

[2]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.6.

[3]克力木，王自立，于文慶.腹腔鏡下小兒疝修補術10例報告[J]. 新疆醫(yī)學，2011，33（16）：78-79.

[4]丁俊理，魏建彬，黃斌.腹腔鏡小兒疝修補術63例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）：45-46.

編輯/哈濤