老年人肺炎的尸檢病理和臨床結(jié)果的對(duì)照解析

摘要：目的 對(duì)比分析老年人肺炎的尸檢病理和臨床結(jié)果。方法 選取2008年1月～2013年1月間疑似老年肺炎患者共70例尸檢資料進(jìn)行分析，回顧性分析患者的臨床資料、影像學(xué)檢查以及病理資料等，結(jié)合患者病理分析實(shí)際情況，將患者分組比較。結(jié)果 臨床結(jié)果與尸檢病理診斷為疑似老年肺炎患者均為30例，臨床沒(méi)有診斷為肺炎而尸檢病理卻診斷肺炎的患者有25例，臨床診斷疑似肺炎而尸檢病理否定的患者有15例；肺炎正確診斷患者25例，診出率為35.71%；老年肺炎患者的臨床表現(xiàn)不典型，與膿毒癥、肺結(jié)核以及顱內(nèi)感染等有著直接的關(guān)聯(lián)，各組患者癥狀、生命體征比較無(wú)差異，P>0.05；肺炎致死病例常合并其他疾病，其中肺炎所致的死亡率較高，達(dá)到16.00%（12例），其他合并癥死亡率為12.00%（9例），絕大多數(shù)是由多種疾病導(dǎo)致的死亡。其中38病例患者完善了肺部影像學(xué)檢查，占54.28%，病理類(lèi)型以支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎為主。結(jié)論 通過(guò)對(duì)比分析老年人肺炎的尸檢病理和臨床結(jié)果，發(fā)現(xiàn)臨床上對(duì)老年人肺炎的漏診、誤診率是比較高的，采取有效措施防止漏診，有助于降低老年人肺炎的病死率。

關(guān)鍵詞：老年人肺炎；尸檢病理；臨床結(jié)果

肺炎主要是指由病毒、細(xì)菌、支原體引起的肺組織急性炎癥，也包括吸入口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物等引起的肺炎[1-3]。這種疾病任何群體的人都可能會(huì)發(fā)生，但是老年人體質(zhì)弱，所以更為多見(jiàn)，發(fā)病率高，且病死率高。疾病初期病源隱襲，臨床病癥表現(xiàn)不具典型性，臨床上誤診和漏診現(xiàn)象比較多，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。針對(duì)這種現(xiàn)象我們選取我市某醫(yī)院2008年1月～2013年1月間尸檢病例中經(jīng)臨床或病理診斷為老年肺炎患者共70例，對(duì)比分析老年人肺炎的尸檢病理和臨床結(jié)果，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2008年1月～2013年1月疑似老年肺炎患者共70例（均做尸檢）病例為研究對(duì)象，其中男性患者40例（占57.14%），年齡65～79歲，平均（73.5±2.0）歲，女性患者30例（占42.86%），年齡66～76歲，平均（70.5±2.0）歲。其中基礎(chǔ)病為腦梗塞患者8例，帕金森綜合征5例，慢性阻塞肺疾病7例，反流性食管炎5例，冠心病10例，腦出血10例，血管性疾病6例，冠心病14例，糖尿病5例，惡性腫瘤5例，兩種疾病以上的患者35例（占50%）。

1.2方法 根據(jù)尸體解剖報(bào)告以及國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）標(biāo)準(zhǔn)，70例病例按照臨床診斷和尸檢病理診斷中的符合情況分別分為3組，即A組：臨床和尸檢病理都診斷為肺炎患者；B組：臨床沒(méi)有確診而尸檢病理診斷為肺炎患者；C組：臨床診斷為肺炎而尸檢病理否定肺炎患者。由臨床回顧性分析患者的病理和臨床診斷資料，統(tǒng)計(jì)并分類(lèi)所有病例，觀察病例臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料以及病理資料等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1尸檢和臨床結(jié)果對(duì)比 本次研究70例病例經(jīng)尸體解剖報(bào)告以及國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）標(biāo)準(zhǔn)最終分為3組，其中A組：臨床和尸檢病理都診斷為肺炎患者；共30例（占42.86%）；B組：臨床沒(méi)有確診而尸檢病理診斷為肺炎患者25例（占35.71%）；C組：臨床診斷為肺炎而尸檢病理否定肺炎患者15例（占21.43%），尸檢診斷確診率明顯高于病理診斷，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 死亡原因分析 肺炎致死病例常合并其他疾病，其中肺炎所致的死亡率較高，達(dá)到16.00%（12例），其他合并癥死亡率為12.00%（9例），絕大多數(shù)是由多種疾病共同導(dǎo)致的死亡（見(jiàn)表2）。

3 討論

老年肺炎在臨床以及病理表現(xiàn)上不具備典型性，臨床上在診斷和治療中容易出現(xiàn)誤診或者漏診，延遲患者最佳的治療時(shí)間[4]。本次研究結(jié)果中，臨床沒(méi)有確診而尸檢病理診斷為肺炎患者25例，漏診率為35.71%；臨床診斷為肺炎而尸檢病理否定肺炎患者15例，誤診率為21.43%。病理和臨床資料確診的患者30例（占42.86%），診斷正確率相對(duì)比較低。且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，膿毒癥、顱內(nèi)感染以及肺結(jié)核等其他合并癥的診斷更加困難，根據(jù)本次研究的病理和臨床診斷對(duì)比結(jié)果可知，肺炎患者在臨床表現(xiàn)上缺乏典型性，疾病病情非常復(fù)雜，并且病例往往還存在其他多種合并疾病，上述3組病例臨床診斷和病理分析結(jié)果顯示，肺炎致死病例常合并其他疾病，其中肺炎所致的死亡率較高，達(dá)到16.00%（12例），其他合并癥死亡率為12.00%（9例），絕大多數(shù)是由多種疾病導(dǎo)致的死亡。并且很多老年患者發(fā)病比較急，病情進(jìn)展快，臨床診斷和治療時(shí)間比較短。本次研究中僅38例患者完善影像學(xué)資料，占總?cè)藬?shù)的54.29%。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，病理學(xué)診斷方法的確診率更高，與臨床診斷相比，病理學(xué)方法即可以發(fā)現(xiàn)臨床不能確診的病例，也可以區(qū)分臨床誤診的病例，如何將病理學(xué)診斷方法應(yīng)用于臨床是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。

綜上所述，在診斷老年肺炎疾病時(shí)，一定要綜合考慮多方面的綜合因素，結(jié)合臨床疾病病癥、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他多項(xiàng)診斷指標(biāo)進(jìn)行判斷，為了提高診斷水平，必要時(shí)筆者認(rèn)為可從活體取材，采用病理診斷方法，為及時(shí)治療提供重要的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃鶯，徐敏，楊海華，等.老年人重癥吸入性肺炎60例的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009（20）.

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[5]張東霞.老年肺炎臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011（08）

[6]楊華，張朝貴.老年人吸入性肺炎臨床分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008（01）.

編輯/蘇小梅