圍手術(shù)期保溫技術(shù)的應(yīng)用對嬰幼患兒麻醉蘇醒期的影響

摘要：目的 探討圍手術(shù)期保溫技術(shù)對嬰幼兒全身麻醉術(shù)后蘇醒期的影響，總結(jié)護(hù)理方法。方法 選取手術(shù)患兒70例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各35例，后者給予圍手術(shù)期保溫護(hù)理，統(tǒng)計對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒人均術(shù)后睜眼時間、術(shù)后Steward評分3級恢復(fù)時間分別為（24.2±5.2）min、（28.4±4.2）min早于對照組（29.3±4.9）min、（40.1±3.4）min，觀察組麻醉前、術(shù)中、術(shù)后、蘇醒時體溫分別為（36.8±0.2）℃、（36.9±0.3）℃、（36.9±0.2）℃、（36.9±0.3）℃高于對照組（35.7±0.5）℃、（35.7±0.4）℃、（35.6±0.4）℃、（35.7±0.6）℃，觀察組術(shù)前（36.8±0.3）℃高于其它時段，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于嬰幼兒手術(shù)應(yīng)用圍手術(shù)期保暖技術(shù)有助于維持患兒體溫平穩(wěn)，從而促進(jìn)患兒及早蘇醒，縮短Steward恢復(fù)時間，避免麻醉蘇醒期躁動，抑制相關(guān)并發(fā)。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；保溫激素和；嬰幼兒；麻醉蘇醒期

麻醉蘇醒期躁動是一種特殊的術(shù)后精神狀態(tài)，多見于嬰幼兒手術(shù)者，發(fā)生率約為10%～80%，主要表現(xiàn)為興奮、哭鬧、掙扎等，雖多數(shù)呈自限性，一般持續(xù)5～15min，但易對患兒造成心理、生理傷害，給患兒家屬帶來一定的心理痛苦[1]。有研究表明，圍手術(shù)期低體溫可影響麻醉效果，對患者機(jī)體循環(huán)、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)亦帶來一定的負(fù)面影響，不利于術(shù)后蘇醒。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年1月某院性全身麻醉手術(shù)患兒70例，其中男51例、女19例；年齡1～12歲，平均（5.3±1.4）歲；手術(shù)：隱睪19例、疝氣25例、脾畸形矯正21例、血管瘤切除15例；符合手術(shù)指針：心功能Ⅰ級、Ⅱ級，無心、肺、肝、腎功能與凝血功能障礙。據(jù)入院順序?qū)⒒純弘S機(jī)分為對照組與觀察組個35例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①術(shù)前轉(zhuǎn)運保溫：？訩獲取患兒家屬信任與支持，通過誘導(dǎo)等方法與患兒溝通，取得患兒信任，安撫患兒恐懼、緊張等情緒；？訫若醫(yī)院室溫較低，需使用干凈的棉質(zhì)或其它材質(zhì)保暖衣被保暖，若有必要應(yīng)用熱水袋，手術(shù)室穩(wěn)定維持在25℃；②術(shù)中保溫措施：？訩手術(shù)間預(yù)熱，使用變溫毯等設(shè)備將手術(shù)臺升溫至35℃～38℃；？訪采用恒溫箱將手術(shù)涉及液體如輸注液、沖洗液等加溫至38℃?zhèn)溆?；？訫在進(jìn)行消毒、輸液等操作時注意對暴露皮膚的保暖；？訬進(jìn)行機(jī)械通氣或插管麻醉時，可給予人工鼻以減少熱量散失；？設(shè)部分手術(shù)為腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，可先預(yù)熱CO2氣體；③術(shù)后保溫：？訩預(yù)熱麻醉復(fù)蘇室溫度，注重轉(zhuǎn)運時保暖；？訪注意交接時保暖，減少交接管道時皮膚暴露時間；？訫在患者復(fù)蘇前以取暖器照射保暖，若患兒發(fā)生躁動時，可適當(dāng)增大取暖器距離，換薄被，隨時擦干汗液。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前、麻醉時、術(shù)中、術(shù)后、蘇醒時體溫；Steward評分恢復(fù)至3級時間、蘇醒時間、手術(shù)時間。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) Steward評分：①0分患兒入睡，呼喚無任何反應(yīng)；②1級，患兒入睡，呼喚偶有肢體反應(yīng)，或睜眼、頭頸移動；③2級，患兒清醒，1級基礎(chǔ)上可張口伸舌；④3級，患兒清醒，有2級表現(xiàn)同時可言語；⑤4級，患兒清醒，有3級表現(xiàn)，可認(rèn)出親屬[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)與蘇醒時間比較 觀察組患兒人均術(shù)后睜眼時間、術(shù)后Steward評分3級恢復(fù)時間早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒圍手術(shù)期體溫比較 觀察組各時間段體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉前、術(shù)中、術(shù)后、蘇醒時體溫高于對照組，對照組術(shù)前體溫高于麻醉前、術(shù)中、術(shù)后、蘇醒時體溫，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

嬰幼兒全身麻醉手術(shù)麻醉蘇醒時間影響因素較多，除麻醉方式、麻醉用藥等手術(shù)因素外，患兒適應(yīng)性、年齡、家屬陪護(hù)、術(shù)前心理狀態(tài)等外在因素均可對麻醉術(shù)后蘇醒造成一定的影響，但其中最易被控制的因素即為患兒溫度，麻醉用藥不宜隨意更換，而患兒適應(yīng)性、術(shù)前心理狀態(tài)缺乏有效的評估、干預(yù)手段。本次研究采用綜合保暖護(hù)理，維持患兒體溫平穩(wěn)，患兒術(shù)后睜眼時間、Steward恢復(fù)至3級時間均短于未應(yīng)用保暖措施對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患兒麻醉蘇醒期時間明顯縮短，有助于抑制蘇醒期躁動。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁小玲，譚麗明，陳文平，等.唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術(shù)室觀察與護(hù)理對策[J].廣東牙病防治，2013，21（3）：156-157.

[2]婁靜風(fēng).咪達(dá)唑侖與父母陪護(hù)對小兒全憑靜脈麻醉后蘇醒期躁動的影響[D].吉林：吉林大學(xué)，2013：79-80.

編輯/申磊