不合格血液檢測(cè)標(biāo)本因素分析及質(zhì)控對(duì)策

摘要：目的 探討血液檢測(cè)標(biāo)本不合格的原因及解決對(duì)策。方法 對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科2012年3月～2013 年12月的1118例不合格血液標(biāo)本的原因進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 36 例不合格血液標(biāo)本，不合格由于溶血有23 例（38.33%），發(fā)生凝血5 例（25.00%），由于送檢延遲1例（18.33%），標(biāo)本錯(cuò)誤4例（8.33%），由于標(biāo)本量不準(zhǔn)2例（6.67%），存血容器破裂1例（3.33%）。結(jié)論 在標(biāo)本采集前，進(jìn)行宣傳教育工作，在進(jìn)行采集的過(guò)程中，對(duì)于標(biāo)本的采集過(guò)程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率有重要的意義。

關(guān)鍵詞：不合格；血液標(biāo)本；分析

如利用對(duì)血液的化驗(yàn)為在進(jìn)行疾病診斷提供有效地依據(jù)，前提需進(jìn)行血液樣本的正確采集。血液在進(jìn)行采集后都是交到化驗(yàn)室檢驗(yàn)，在進(jìn)行化驗(yàn)室檢驗(yàn)前，經(jīng)過(guò)的程序非常繁瑣而且涉及到了各個(gè)科室的工作人員，所以對(duì)于血液樣本的信息的準(zhǔn)確性無(wú)形之中增加了許多的隱患[1]。由于血液樣本的準(zhǔn)確性直接影響著血液檢測(cè)的價(jià)值以及重要性，所以對(duì)于血液檢測(cè)的不合格的原因非常有必要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)地分析，而且還要提出非常具有質(zhì)量控制的對(duì)策，為此來(lái)提高血液樣本檢測(cè)的準(zhǔn)確率以及質(zhì)量合格率。

1資料與方法

1.1一般資料 收集該院 2012 年3月～2013年12月的1118 例不合格血液標(biāo)本，不合格率2.7%。樣本包括血常規(guī)、凝血類、血?dú)夥治龅取Ｋ袡z驗(yàn)標(biāo)本均由專門的護(hù)理人員采集和送檢。

1.2方法 由檢驗(yàn)室各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的專業(yè)負(fù)責(zé)人員，依據(jù)檢查內(nèi)容對(duì)送檢樣本進(jìn)行針對(duì)性檢驗(yàn)，依據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判斷樣本是否合格，對(duì)不合格樣本按照不同原因進(jìn)行歸類，并統(tǒng)計(jì)其數(shù)量及所占比例，針對(duì)不合格原因進(jìn)行分析，提出對(duì)策。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》說(shuō)明，對(duì)同一標(biāo)本倘存在多個(gè)不合格現(xiàn)象，以主要不合格的一項(xiàng)作統(tǒng)計(jì)。不合格標(biāo)本：血液和抗凝劑比例不當(dāng)（主要指肝素、EDTA-K2、枸櫞酸鈉抗凝血）、溶血、脂血、抗凝血凝固或有細(xì)小凝塊（主要指血常規(guī)和凝血功能檢查）、血液稀釋、血標(biāo)本與檢測(cè)項(xiàng)目不符等。同一標(biāo)本有兩種以上不合格時(shí)，以主要的一種不合格作統(tǒng)計(jì)[2]。

2結(jié)果

下面對(duì)導(dǎo)致54例血常規(guī)樣本不合格原因進(jìn)行分析。由于在采集血常規(guī)樣本時(shí)，采血管含有的抗凝劑與血液未達(dá)到充分混合，致使血樣不合格。由表1可見(jiàn)，血液凝固占血常規(guī)樣本不合格率高達(dá)33%，在所有導(dǎo)致樣本不合格的原因中所占比例最高，由此說(shuō)明使用抗凝劑對(duì)血樣不合格具有重大影響。溶血、乳糜血等因素也在一定程度上造成了血常規(guī)樣本的不合格。除此之外，如在做血清ALT測(cè)定時(shí)，由于ALT的陽(yáng)性反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致樣本不合格。ALT作為肝功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)受樣本血液保存、溫度控制、溶血、脂血和黃疸等血液相關(guān)指標(biāo)的影響，故需要進(jìn)行密切關(guān)注[3]。

3討論

血液檢驗(yàn)對(duì)臨床診斷與治療有著重要的指導(dǎo)意義，可靠準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果能為醫(yī)生的診治提供依據(jù)。因此，加強(qiáng)保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，對(duì)臨床診治具有重要意義[4]。針對(duì)以上造成血常規(guī)樣本不合格的原因，需要研究質(zhì)控對(duì)策加以應(yīng)對(duì)。一是要求樣本采集檢驗(yàn)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用一次性無(wú)菌采血設(shè)備，確保采血管等設(shè)備清潔，保證全程無(wú)菌操作。采血工作人員需準(zhǔn)確掌握采血用途，并確保采血量能夠滿足檢驗(yàn)需要。在進(jìn)行血樣采集及化驗(yàn)時(shí)必須全身貫注，避免出現(xiàn)\"張冠李戴\"等錯(cuò)誤。為確保血液檢驗(yàn)效果，護(hù)士在采血前應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，讓其了解飲食、生理、病理變化及藥物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[5]。對(duì)于某些受飲食、藥物、酒精影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)溝通確認(rèn)患者是否空腹、是否用藥、飲 酒等。為此，需要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并提高工作人員素養(yǎng)，以促進(jìn)我院檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的提高。

總之，工作人員在采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，注意根據(jù)取血用途和檢驗(yàn)要求按規(guī)定取血，認(rèn)真核對(duì)好血樣對(duì)應(yīng)的送檢單和患者信息，及時(shí)送檢，應(yīng)有高度的責(zé)任感，重視血液標(biāo)本的采集，注重自身操作技術(shù)的提升，處理好血液標(biāo)本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確有效，為臨床提供可靠的診治依據(jù)和指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙琪林，李文楷，丁波，等.3375份不合格血標(biāo)本分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，6，20（2）：202.

[3]練聰. 50例血常規(guī)檢查不合格標(biāo)本因素分析及質(zhì)控措施[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，02：43.

[4]袁慧，曾小麗，將朝暉，等.2003-2006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格的特點(diǎn)分析及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜，2007，6（6）：692-693.編輯/孫杰