重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷護(hù)理研究分析

摘要：目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，為更好地人性化護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受治療并預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的68例患者為研究對(duì)象，讓重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員接受臨終關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)后給予患者及家屬臨終關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果 患者及家屬接受關(guān)懷后，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意。結(jié)論 將人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)融入臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)中，可以提高護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)力，讓患者和家屬在心理上也更加接受事實(shí)，達(dá)到提高護(hù)理滿(mǎn)意度的目的。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理

當(dāng)疾病嚴(yán)重到危及患者生命時(shí)，患者及其家屬的焦慮是不能被預(yù)防的[1]，這就需要我們護(hù)理人員提供必要的臨終關(guān)懷護(hù)理，同時(shí)，也為患者家屬提供社會(huì)和精神上的支持，使其適應(yīng)并接受這樣的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。而這些在重癥監(jiān)護(hù)室如何展開(kāi)，以滿(mǎn)足各方需要，是當(dāng)前ICU護(hù)理工作者必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)新挑戰(zhàn)。筆者選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的68例患者為研究對(duì)象并進(jìn)行了一些研究，效果不錯(cuò)，現(xiàn)概述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的68名患者作為研究對(duì)象，所有患者確診無(wú)誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發(fā)傷9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統(tǒng)疾病15例，多器官功能衰竭16例。

1.2臨終關(guān)懷

1.2.1患者方面 為患者提供精心的護(hù)理是護(hù)士的職責(zé)，不能因?yàn)榛颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，而家屬又不是時(shí)時(shí)刻刻呆在旁邊而懈怠，應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)[3]，護(hù)理服務(wù)方面，要定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據(jù)心電監(jiān)測(cè)或聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)判斷患者的病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)想做又沒(méi)做的事或者想說(shuō)而沒(méi)說(shuō)的話(huà)，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識(shí)清楚，多見(jiàn)見(jiàn)家人。總之，應(yīng)盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)。

1.2.2家屬方面 對(duì)于家屬提出的各種問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)嬷覍倩颊呖赡茈S時(shí)死亡，即使寸步不離的護(hù)理也可能出意外，即使家屬親自護(hù)理有時(shí)也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說(shuō)清楚。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以人為本，向家屬介紹監(jiān)護(hù)室的探陪制度，提供探視時(shí)間以滿(mǎn)足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達(dá)到能夠接受事實(shí)的可能，盡量尊重患者的生活習(xí)慣，滿(mǎn)足合理要求。

2結(jié)果

本研究中對(duì)68例臨終患者及其家屬實(shí)施關(guān)懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉(zhuǎn)普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護(hù)理人員指導(dǎo)下護(hù)理后正常死亡，所有家屬對(duì)于護(hù)士的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)都給予理解，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度表示滿(mǎn)意，特別是患者臨終時(shí)提供的一些表達(dá)內(nèi)心感情的指導(dǎo)。

3討論

臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以達(dá)到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對(duì)較舒適地、有尊嚴(yán)而沒(méi)有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認(rèn)為是患者在經(jīng)過(guò)積極治療后仍無(wú)生存希望，直至生命結(jié)束之前這段時(shí)間。人在這個(gè)階段必然需要護(hù)理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬?zèng)]有一直在一起的機(jī)會(huì)，這些都導(dǎo)致患者的最后照料、對(duì)家屬的安慰成為ICU護(hù)理人員最重要的任務(wù)。

在整個(gè)臨終關(guān)懷護(hù)理中，護(hù)理人員承擔(dān)著一個(gè)\"死亡教育者\(yùn)"的角色[5]，這也是臨終關(guān)懷的重要部分，通過(guò)指導(dǎo)家屬坦然地對(duì)待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴(yán)意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負(fù)著盡可能滿(mǎn)足患者及家屬的心理、生理需求的任務(wù)。臨終患者往往住院時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)了多器官功能衰竭，雖然無(wú)治愈的可能，但護(hù)理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護(hù)理，耐心、細(xì)致地觀(guān)察病情，以盡量延長(zhǎng)患者生命。對(duì)于腦血管疾病患者進(jìn)入臨終階段時(shí)，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語(yǔ)言交流來(lái)安慰，護(hù)理人員在治療、護(hù)理時(shí)，應(yīng)視其一個(gè)完整的個(gè)體，使其有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn)。當(dāng)然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習(xí)慣的人，再專(zhuān)業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對(duì)死亡的恐懼；同時(shí)，患者在彌留之際，家屬床旁團(tuán)聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

傳統(tǒng)上[7]，許多患者愿意\"在家死亡\"，強(qiáng)調(diào)子女竭力送終，但因家屬?zèng)]有醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷是不同的，在醫(yī)院，以患者為中心，在醫(yī)生和護(hù)士的共同幫助下協(xié)助患者渡過(guò)臨終期，經(jīng)驗(yàn)更加豐富，同時(shí)給予家屬相關(guān)指導(dǎo)而充分盡到義務(wù)，也保證了精神上的慰藉。

總之，臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護(hù)理人員有崇高的職業(yè)道德、責(zé)任感和熟練的技術(shù)，為臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀偉，姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，43（6）：540-543.

[2]張姬，沈?qū)?顱腦損傷患者家庭健康的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，40（2）：136-138.

[3]李玲.我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2011，24（8）：408-411.

[4]魏譽(yù)民，余婷謝鳳蘭，等.護(hù)士在臨終患者中的真實(shí)體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2009，42（4）：301-304.

[5]陳愛(ài)萍.老年患者臨終關(guān)懷進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，18（3）：163-165.

[6]劉英玲，李志鋼，劉紅玲，等.人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，37（7）：534-540.

[7]盧錫芝，屠玉玲，章曉莉.臨終關(guān)懷與死亡教育的進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2014，4（1）：46-51.

編輯/孫杰