功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理療效

摘要：目的 探討功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理療效。方法 選取我院于2012年1月～2014年1月行髖部骨折術(shù)的患者87例，按隨機(jī)數(shù)字表法將87例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受髖部骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理。采用多普勒彩色超聲測(cè)定下肢深靜脈血流速度及血管內(nèi)徑，比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成、下肢腫脹的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組平均血流速度及血管內(nèi)徑改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下肢深靜脈血栓形成及下肢腫脹的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 功能訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對(duì)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：髖部骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；功能訓(xùn)練

下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為20%～45%，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[1]。本文著重分析功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理價(jià)值，旨在為髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2014年1月行髖部骨折術(shù)的患者87例，男57例，女30例，年齡29～75歲，平均年齡（52.3±8.3）歲；病程2～9個(gè)月，平均病程（5.3±1.3）個(gè)月。其中，行全髖關(guān)節(jié)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)54例，行髖部周?chē)钦坌g(shù)33例。按隨機(jī)數(shù)字表法將87例患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組42例，接受髖部骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理；觀察組45例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。兩組患者在（性別、年齡、病程、手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受髖部骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要包括積極預(yù)防感染、指導(dǎo)患者合理用藥等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理，具體如下：①于麻醉蘇醒后即行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并告知患者按照術(shù)前要求適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)?；颊咭騻谔弁炊嗖辉敢庵鲃?dòng)活動(dòng)，應(yīng)耐心做好解釋和指導(dǎo)。②術(shù)后第2 d開(kāi)始采用CPM下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，初始活動(dòng)范圍為30°，并視患者實(shí)際耐受情況增加活動(dòng)幅度，并保證大多數(shù)患者出院前活動(dòng)幅度大于90°?；颊呤褂肅PM下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器1～2w后即可有效促進(jìn)下肢靜脈血流循環(huán)，改善局部供血狀況[2]。③直腿抬高訓(xùn)練：分別指導(dǎo)患者于仰臥、俯臥及側(cè)臥位時(shí)進(jìn)行直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練5～10 min/次，2次/d，如患者耐受較好可適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間。但應(yīng)注意避免健側(cè)臥位直腿抬高訓(xùn)練及髖外展訓(xùn)練；④終末伸展訓(xùn)練：在屈膝30°范圍內(nèi)進(jìn)行終末伸展訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)于患側(cè)膝關(guān)節(jié)下放置枕頭， 保證屈膝30°后抬高患側(cè)肢體至伸直狀態(tài) ，訓(xùn)練5～10 min/次， 2次/d； ⑤早期下床行走訓(xùn)練： 待疼痛緩解后即指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)， 可借助助行器、拐杖或攙扶進(jìn)行活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 采用多普勒彩色超聲測(cè)定下肢深靜脈血流速度及血管內(nèi)徑，比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成、下肢腫脹的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）和百分比的形式表示，分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1下肢深靜脈血流速度及血管內(nèi)徑比較 見(jiàn)表1，護(hù)理干預(yù)后，觀察組平均血流速度及血管內(nèi)徑改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2下肢深靜脈血栓形成、下肢腫脹的發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組下肢深靜脈血栓形成及下肢腫脹的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

下肢靜脈血栓形成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，對(duì)于其臨床治療和護(hù)理，學(xué)者們進(jìn)行了大量的研究和報(bào)道[3，4]。王俊[5]等學(xué)者研究表明，髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理應(yīng)結(jié)合患者的時(shí)間病情，應(yīng)注意以預(yù)防為主，通過(guò)積極的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)功能訓(xùn)練可有助于減少患者下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生率。

本組資料中，對(duì)45例髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者實(shí)施了功能訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施。主要體會(huì)如下：①早期訓(xùn)練難度較大。術(shù)后早期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的告知患者早期功能訓(xùn)練的意義，并給患者科學(xué)的指導(dǎo)，以避免局部拉傷。②功能訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。功能訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況及康復(fù)進(jìn)度有計(jì)劃的增加難度，應(yīng)為患者制定個(gè)體化的功能訓(xùn)練方案。本組資料研究表明，經(jīng)積極的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生和下肢腫脹的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，且觀察組平均血流速度及血管內(nèi)徑改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明功能訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對(duì)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀成城.推拿配合功能鍛煉預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（4）：453-454.

[2] 李曉茵.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2013，（36）：291-292.

[3] 王福梅.下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2013，15（1）：311-312.

[4] 逄琳.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（12）：2368-2369，2372.

[5] 王俊.下肢骨折患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（12）： 137-138，140. 編輯/許言