中藥結(jié)合針刺治療視網(wǎng)膜色素變性臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥結(jié)合針刺穴位治療視網(wǎng)膜色素變性的臨床療效。方法 67例（134只眼）確診為視網(wǎng)膜色素變性的患者，按年齡隨機(jī)分為對(duì)照組33例和治療組 34例，對(duì)照組采用注射舒血寧注射液治療。治療組采用注射舒血寧注射液、口服杞菊地黃丸結(jié)合針刺睛明、球后、肝俞、腎俞，綜合療法，3 w后觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)88.24%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率（63.64%），且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥結(jié)合針刺治療視網(wǎng)膜色素變性，是一種高效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜色素變性；中藥結(jié)合針刺療法；臨床觀察

視網(wǎng)膜色素變性是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的致盲性眼病，又是一個(gè)急待深入研究的眼病，其發(fā)病機(jī)制和確切病因尚未明了，西醫(yī)目前研究最多的屬\"基因?qū)W說(shuō)\"[3-4]，2014年3月溫州醫(yī)科大學(xué)在英國(guó)《自然》雜志旗下的《影響因子》上發(fā)表題為《導(dǎo)致常染色體隱性視網(wǎng)膜色素變性的新致病基因 SLC7A14》，成功的揭示了一個(gè)關(guān)于該病的全新致病基因。這是迄今為止我國(guó)醫(yī)學(xué)者獨(dú)立發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)隱性致病基因[5]。中醫(yī)和西醫(yī)在視網(wǎng)膜色素變性的病因方面有一些共識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為\"陽(yáng)衰\"是\"高風(fēng)雀目\"的根本，其病機(jī)屬于先天稟賦不足，肝腎兩虛，致后天脾胃虛弱，氣血不足， 脈道阻滯，目失濡養(yǎng)而發(fā)病[6]。近年來(lái)有關(guān)該病研究的文章很多，涉及治療的文章僅占2成，而且大多質(zhì)量不高，論文存在很多問(wèn)題，①遵循的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)眾說(shuō)紛紜，缺乏統(tǒng)一，無(wú)法估量觀察結(jié)果的代表性和可重復(fù)性，因而降低了臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值[7]。②很多論文不設(shè)立對(duì)照組，療效評(píng)價(jià)缺乏參考。關(guān)于該病治療的文章大致經(jīng)歷了3個(gè)階段，在2002年之前以臨床治療題材為主，數(shù)量呈上升趨勢(shì)，在2002年達(dá)到頂點(diǎn)，之后，有關(guān)該病治療的文章大多回歸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)層面，2012年以來(lái)，關(guān)于該病臨床治療的文章數(shù)又有所回升。說(shuō)明該病的治療，經(jīng)歷了一個(gè)探索治療-動(dòng)物試驗(yàn)-探索治療的過(guò)程。到目前為止本病的治療仍有很多難點(diǎn)需要攻克，西醫(yī)對(duì)此病仍無(wú)確切治療方法。廣大中醫(yī)醫(yī)家近年來(lái)治療此病多獲得較好療效，治療此病的方法日趨多樣化、綜合化。筆者對(duì)視網(wǎng)膜色素變性臨床36例患者在中藥治療的基礎(chǔ)上加用針刺療法，獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源于2011 年2月～2014 年 2 月在我校附屬醫(yī)院眼科門(mén)診及住院部就診的患者，67例患者均為雙眼發(fā)病，問(wèn)診均有進(jìn)行性夜盲病史，眼底檢查均具有典型的視網(wǎng)膜色素變性的眼底改變。后按年齡隨機(jī)分為兩組，治療組34 例，男 19例，女 15例，年齡 17～64歲，平均36歲，病程5個(gè)月～29年，平均7年。對(duì)照組 33例，男 14例，女19例，年齡 21～59歲，平均37.9歲，病程6個(gè)月～31年，平均7年。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、住址、病程等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照實(shí)用眼科學(xué)[2]視網(wǎng)膜色素變性診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心血管、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神病患者。②合并其他眼部疾病者。③受試者依從性差，影響臨床觀察進(jìn)程。

1.4方法 對(duì)照組：舒血寧注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組：①舒血寧注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。②口服杞菊地黃濃縮丸8粒/次，3次/d。③針刺球后、睛明、腎俞、肝俞。針刺手法：平補(bǔ)平瀉，留針15 min/次，1次/d。3 w為 1個(gè)療程。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：檢查視力恢復(fù)3行及以上，視野平均光敏度增加2 db及以上，平均缺損減少2 db及以上。有效：視力恢復(fù)<3行，視野平均光敏度增加≥1且<2 db，平均缺損減少≥1且<2 db；無(wú)效：視力較前無(wú)變化甚至惡化，視野治療前后無(wú)變化或惡化者。顯效率及有效率合計(jì)為總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，視力及視野平均視覺(jué)敏感度數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組34例，顯效14例，有效16例，無(wú)效4例。對(duì)照組 33例，顯效4例，有效17例，無(wú)效12例。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組顯效率比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為治療組治療視網(wǎng)膜色素變性療效確切，且效果優(yōu)于對(duì)照組，尤其是顯效率，治療組療效更卓越。見(jiàn)表1。

3討論

視網(wǎng)膜色素變性，中醫(yī)稱之為\"高風(fēng)雀目\"或\"高風(fēng)障\"，最早記載于《秘傳眼科龍木論》，將該病癥狀描述為\"惟見(jiàn)頂上之物\"。《目經(jīng)大成》中載曰\"大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑天地黑\"尤為形象的記錄了其癥狀。該病病因病機(jī)多屬先天稟賦不足，腎精不足，肝腎虧損，致后天脾胃虛弱，血脈不容而枯而發(fā)病[1]。后期常因脈道不充而閉塞，氣血失養(yǎng)而失明。病屬虧虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。本研究以舒血寧注射液為基礎(chǔ)，其主要成分為銀杏葉提取物，可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)?；鐾ńj(luò)[8]。口服杞菊地黃丸濃縮丸，方用枸杞子、菊花、山茱萸（制）、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥，味甜性酸，功用滋腎養(yǎng)肝。同時(shí)聯(lián)合針刺睛明、球后、肝俞、腎俞。睛明穴是治療各類眼部疾病的局部首選穴位，要穴[9]。它是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的起始穴，又為手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)蹺、陰蹺之交會(huì)穴，有針一穴而調(diào)諸經(jīng)的功效。針刺睛明可起到通絡(luò)定痛的作用。球后穴是經(jīng)外奇穴，在治療眼疾方面有特殊功效。針刺球后穴可通過(guò)降低交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮對(duì)眼底微血管的調(diào)節(jié)作用，起到祛瘀的作用[10]。肝俞、腎俞乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腑穴，膀胱經(jīng)主水，且經(jīng)脈循行于人體背部，背為陽(yáng)，針刺肝俞、腎俞可起到補(bǔ)益肝腎，調(diào)和陰陽(yáng)的作用。針?biāo)幗Y(jié)合，杞菊地黃丸、肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎，陰陽(yáng)平衡。舒血寧、球后、睛明化瘀通絡(luò)定痛。眼病多淤。針刺可刺激體內(nèi)中藥的藥理作用完美發(fā)揮，中藥進(jìn)入血管，循行周身，可使針刺的效果更佳。合用起到協(xié)同促進(jìn)的作用，可顯著提高疾病治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧