36例注射后暈厥的原因分析與護(hù)理體會(huì)

本文通過我院輸液大廳36例注射后暈厥的回顧性分析，討論并且總結(jié)其發(fā)生原因及有關(guān)護(hù)理措施。

1臨床資料

選取我院2013年1月～6月暈厥患者36例，年齡14～65歲，男性11例，年齡14～48歲，女性25例，年齡16～65歲，男女之比為1∶2.3。36例中，注射前緊張恐懼者9例，注射時(shí)疼痛7例，體質(zhì)虛弱者5例，空腹注射者6例，藥物過敏者2例，體位性低血壓7例。6例系首次注射后發(fā)生暈厥。全部病例均可排除心源性、腦源性、器質(zhì)性病變所致的暈厥。本組病例經(jīng)平臥休息或給予注射葡萄糖等一般性處理后，皆在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

2護(hù)理觀察

對注射患者應(yīng)常規(guī)做好以下方面的觀察。

2.1有無引起注射后暈厥的常見誘因：如：情緒性緊張，恐懼疼痛，饑餓，空腹注射等。

2.2注射后是否立即改變體位：如由臥位坐位突然轉(zhuǎn)成立位。

2.3有無注射后暈厥的前驅(qū)癥狀：如頭暈、胸悶、上腹部不適、惡心、面色蒼白、出冷汗、視物模糊等植物性神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

3導(dǎo)致暈厥的常見原因

3.1單純性暈厥 俗稱血管迷走性暈厥、血管減壓性暈厥。這種暈厥是治療中最為普遍的，患者出現(xiàn)暈厥前多有征兆，例：疼痛、高溫、緊張、恐懼、疲勞、情緒異常等。這些情況可通過處理快速恢復(fù)，因而不會(huì)存在太多的后遺癥狀。

3.2腦源性暈厥 多數(shù)是由腦血管病變造成的暈厥，包括：腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄和阻塞、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。雖然導(dǎo)致患者病發(fā)的因素是多個(gè)方面的，但基本上均是由短暫的廣泛或局部的腦供血異常造成。腦細(xì)胞出現(xiàn)異常變化時(shí)也會(huì)造成暈厥，例：癲癇、延髓脊髓灰質(zhì)炎等，有時(shí)采取了不同的藥物也會(huì)引起暈厥，常見的有鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、抗抑郁藥等。

3.3直立性低壓性暈厥 主要是患者從臥位轉(zhuǎn)為直立位過程，血壓快速降低造成的腦血流量降低所致。專家對于該癥狀的誘發(fā)因素尚未準(zhǔn)確定位，相關(guān)因素包括：①源自于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及附近植物神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，造成中樞或周圍植物神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常；②體內(nèi)傳導(dǎo)功能異常，影響了去甲腎上腺素的順利合成；③不同位置的壓力感受器反應(yīng)異常，如：下肢、內(nèi)臟血管壁內(nèi)等，使得患者在站立時(shí)出現(xiàn)小動(dòng)脈反射性收縮障礙。

3.4排尿性暈厥 成年男性是該癥狀的多發(fā)群體，常見于睡醒后起床排尿階段。這和患者的膀胱排空造成盆、腹腔內(nèi)壓力大幅度降低相關(guān)，造成大量血液流入盆、腹腔，同時(shí)膀胱收縮造成迷走神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，血壓下降和腦血流量降低而引起暈厥。

3.5心源性暈厥 這種暈厥多數(shù)是因心臟停搏、心律失常、心肌缺血等問題造成，最終引起心臟的排血量降低，腦供血不足等造成暈厥癥狀。心源性暈厥常見于一些多發(fā)疾病患者，如：心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯等，對患者的身體健康帶來了較大的影響。

4護(hù)理措施

4.1注射室應(yīng)保持空氣清新流通，維持良好秩序，避免患者等候時(shí)站立過久，情緒急躁。

4.2注射前必須詢問藥物過敏史和注射后暈厥史。對既往有藥物過敏史和注射暈厥史者，則應(yīng)高度重視和警惕，嚴(yán)格操作規(guī)程，并注意觀察注射過程中的反應(yīng)，注射后至少觀察20 min方可離去。護(hù)士要對選擇藥物的藥效及相關(guān)不良反應(yīng)熟練掌握，這樣可以顯著控制不同的藥物使用效果，降低藥物造成的各類不良影響。對顯示會(huì)發(fā)生暈厥的藥物，使用前要介紹給患者以獲得配合。

4.3對情緒緊張恐懼體弱疼痛敏感者，注射前要做好解釋，并采用無痛注射技術(shù)。注射期間可與患者交流，使其注意力分散，情緒松弛。對于這類患者，護(hù)士在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)需要將重點(diǎn)放在心理護(hù)理上，這是緊張恐懼性暈厥護(hù)理的關(guān)鍵。在注射前實(shí)施心理疏導(dǎo)應(yīng)多和患者開展廣泛溝通交流，同時(shí)利用關(guān)心的話語緩解患者緊張的情緒，使其逐漸調(diào)整自己的狀態(tài)以配合治療。護(hù)理害怕疼痛的患者時(shí)必須要注意針頭的選擇，且注射刺激性較強(qiáng)的藥物之前要進(jìn)行介紹，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以加快彼此之間的治療合作。肌內(nèi)注射過程中要找準(zhǔn)具體的位置，如：神經(jīng)分布較少、肌肉豐厚等部位。

4.4注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，進(jìn)針要深，避免造成疼痛的硬結(jié)。如同時(shí)注射2種以上的藥物，則應(yīng)根據(jù)藥物刺激性的大小，分別先后注射。

4.5不應(yīng)空腹注射。遇有低血糖性暈厥者，可立即注射或口服葡萄糖。在注射前期要充分掌握患者的進(jìn)食狀況，特別是要注意低糖患者的臨床狀況。掌握足夠的臨床信息之后能顯著控制病情，對低血糖史者要防止空腹或饑餓狀態(tài)下注射，通常要求患者先進(jìn)食、再注射。

4.6對有體位性低血壓病史或正在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療的老年體弱患者，則應(yīng)采用臥位注射，注射后不應(yīng)立即站起，以防暈厥發(fā)生。注射操作環(huán)節(jié)里要指導(dǎo)患者隨時(shí)調(diào)整部位，避免久臥、久坐和突然站立。當(dāng)注射血容量較小的患者時(shí)，則要安排患者保持正常的臥床姿勢，不得遂于變化體位，如：靜脈推注強(qiáng)烈血管擴(kuò)張藥物時(shí)，注射完畢后要引導(dǎo)患者調(diào)整位置。

4.7對注射后暈厥患者，應(yīng)立即停止抽血或注射，松開衣領(lǐng)，使其平臥，下肢抬高。同時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏與血壓，并通知醫(yī)生。

4.8注意保持呼吸道通暢，根據(jù)病情決定是否吸氧。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，至少休息30 min，方可扶患者緩慢坐起或站立。對注射時(shí)間較長的患者，護(hù)士應(yīng)該引導(dǎo)其無需憋尿，有尿意時(shí)及時(shí)排尿，防止一次性長時(shí)間排尿造成的暈厥。在日常生活上，護(hù)士人員也要加強(qiáng)各方面的指導(dǎo)安排。

5結(jié)果

經(jīng)過積極有效的針對性護(hù)理，36例患者意識(shí)、生命體征均恢復(fù)正常，無意外傷及并發(fā)癥發(fā)生。

6護(hù)理體會(huì)

首先對各類暈厥與休克做一簡要鑒別，然后根據(jù)注射后暈厥的不同原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 血管性暈厥多見于青少年和婦女，發(fā)作前有情緒刺激、焦慮恐懼等誘因，多在站立位發(fā)作。有全身不適、心悸、胸悶、惡心視力模糊、耳鳴蒼白、乏力等前驅(qū)癥狀，逐漸搖晃，跌倒。約數(shù)秒至數(shù)分，當(dāng)時(shí)血壓下降，心率減慢，兩眼上翻，瞳孔放大。

注射過程是暈厥發(fā)生最多的階段，醫(yī)護(hù)人員必須運(yùn)用熟練的操作技能，對患者進(jìn)行科學(xué)地診斷鑒別，以制定針對性的護(hù)理方案控制病情。建議以后避免過度刺激，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。當(dāng)暈厥出現(xiàn)后，要及時(shí)采取措施搶救處理，從而有效的促進(jìn)患者早日康復(fù)。

我院輸液大廳肌注患者發(fā)生血管迷走性暈厥，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，此類暈厥多發(fā)生于體弱的年輕女性，可由恐懼、焦慮、疼痛刺激等引起，常出現(xiàn)在站立或坐位注射時(shí)、疲乏、饑餓、重病情況下更易發(fā)生。

我院輸液大廳注射室護(hù)士對每1例患者均應(yīng)耐心詢問了解病情，在注射前向患者講解肌注治療的必要性及肌注藥品的良好效果，對其注射一些易過敏的藥物時(shí)，說明藥物有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及一旦出現(xiàn)過敏護(hù)士會(huì)采取抗過敏措施，鼓勵(lì)患者正確表達(dá)注射疼痛及不適感覺，盡可能消除其思想顧慮和恐懼心理。以和藹可親的語言，嫻熟的護(hù)理技術(shù)和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度對待患者，對有暈針、體弱、精神高度緊張的可疑患者，應(yīng)采取臥位注射，若早期發(fā)現(xiàn)暈厥先兆，立即使其平臥，?？煽刂茣炟拾l(fā)展。加強(qiáng)掌握暈厥臨床特點(diǎn)，爭取最佳搶救時(shí)機(jī)。

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編輯/肖慧